治疗一例闭经案

治疗一例闭经案

（作者：韦安理2022-2-10）

一位15岁的姑娘三个月不来月经，其他症状有:不怕冷，不怕热，时烦躁，大便黏，小便黄，脚有点凉，肚子有点胀，胃有点胀，舌红，舌下静脉曲张粗黑，脉有力。

【一诊】2021年8月20日问诊，辨为少阳病，兼夹瘀血，处方:“四逆散+桂枝茯苓丸+黄芩、干蛭”。

方子组成:(20210820)柴胡25克，黄芩10克，赤芍15克，枳实15克，炙甘草10克，桂枝15克，茯苓15克，牡丹皮15克，桃仁15克，干水蛭6克。

服药反馈:上方吃了三剂后，没有什么变化，也没有什么不舒服。

辨证要点:

(1)“不怕冷，不怕热，脚凉，脉有力”，这是少阳病，病在半表半里，用“四逆散+黄芩”。

《伤寒论》第318条:“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”

【四逆散】甘草(炙)，枳实(破，水渍，炙干)，芍药，柴胡。

上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。

(2)“舌下静脉曲张粗黑，小肚子胀”，这是内有瘀血，桂枝茯苓丸证。

《金匮要略.妇人妊娠病》第2条:“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其症不去故也。当下其症，桂枝茯苓丸主之。”

【桂枝茯苓丸】桂枝，茯苓，牡丹去心，桃仁去皮尖，熬，芍药各等分

上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大。每日食前服一丸，不知，加至三丸。

(3)患者之所以闭经，是因为内有淤堵和瘀血，加干水蛭，可增强祛瘀的力量，“桂枝茯苓丸+干水蛭”融合了桂枝茯苓丸、核桃承气汤和抵当汤三方的功能和作用，有的取形，有的取意。

【二诊】2021年8月23日问诊，一诊后月经还没来，还要继续猛攻，故在前方基础上，再合上张锡纯的理冲汤，方子变成:“四逆散+桂枝茯苓丸+理冲汤+黄芩、干蛭”。

方子组成:(20210823)柴胡25克，黄芩10克，赤芍15克，枳实15克，炙甘草10克，桂枝15克，茯苓15克，牡丹皮15克，桃仁15克，干水蛭6克，黄芪30克，党参15克，白术15克，山药30克，天花粉20克，知母20克，三棱10克，莪术10克，生鸡内金10克。三剂，水煎服。

服药反馈:上方服完三剂即来月经。2022年2月10日回访，称此后每个月都正常来月经了。

辨证要点:

(1)一诊服三剂后月经未来，应该是服药时间不够，只有量积累到一定程度，才能引起质的变化，故继续用一诊方子。

(2)加理冲汤，是在加强祛瘀力量的基础上，增加扶正的力量。

理冲汤出自大医张锡纯的《医学衷中参西录》，具有益气行血，调经祛瘀之功效。主治妇人经闭不行，或产后恶露不尽，结为癥瘕，以致阴虚作热，阳虚作冷，食少劳嗽，虚证沓来，室女月闭血枯，男子劳瘵，一切脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀，不能饮食。其组成有:生黄芪三钱，党参二钱，于术二钱，生山药五钱，天花粉四钱，知母四钱，三棱三钱，莪术三钱，生鸡内金(黄者)三钱。