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门诊护士小邢今天来找我：“主任，我父亲患糖尿病20多年了，最近给我打电话说瘦得特别厉害，不到3个月，体重减轻了10千克，您看他是不是糖尿病加重了呀？该咋办呢？” “这么短时间体重下降这么多，一定要高度重视，查找原因。不知他最近血糖控制得如何？有没有其他不舒服，比如乏力、心悸、大便次数增加、发热、睡眠差等情况？”我问道。 小邢道：“最近一段时间血糖确实控制得不好。他一直吃口服降糖药，近几年口服药种类越用越多，剂量越来越大，血糖却越来越高。空腹血糖经常在13.0mmol/L左右，餐后血糖有时甚至高达20.0mmol/L。您说的这些不适症状我不是很清楚，回头我打电话好好问问。” “血糖过高可能是你父亲最近体重减轻的主要原因。糖尿病患者随着疾病的进展，胰岛B细胞的功能逐渐减退，自身的胰岛素越来越不够用。一方面，血糖得不到良好控制，高过肾糖阈，大量的糖从尿里流失；另一方面，不能将葡萄糖代入细胞供能，人体就会调动和消耗自身的脂肪和蛋白质来供给能量。蛋白质消耗过多会导致身体的肌肉减少、抵抗力下降，再加上脂肪的消耗，人就会变得越来越瘦。另外，胰岛素缺乏还可能导致糖尿病酮症酸中毒。因此，我建议及时给他启用胰岛素治疗，不仅有效降低血糖，还能促进蛋白质、脂肪的合成，恢复正常体重。”我详细地给小邢解释道。 小邢一个劲儿地点头：“哦哦，我明白了主任，那我赶紧跟父亲说，让他应用胰岛素治疗。其实当地医生也提过这样的建议，但他没太听明白，一直犹豫着不肯用胰岛素。” 我进一步告诉小邢：“用胰岛素治疗需要加强血糖监测，避免出现低血糖。同时对于类似你父亲这样消瘦的糖尿病患者，在应用口服降糖药的时候，要尽量避免应用导致体重减轻的降糖药。比如SGLT-2抑制剂，也就是列净类药物，会让糖从尿里排泄增多，也会减轻体重。如果他在应用这类药物，最好先给他停掉。另外，控制饮食不要过于严格，要保证足够的能量摄入。”小邢点头表示听明白了。 糖尿病患者控制饮食，一定要保证摄入合适的总能量，而且营养要全面均衡。消瘦的糖尿病患者启用胰岛素治疗后，摄入的能量多于消耗的，体重才能增加。如果用胰岛素治疗一段时间，血糖控制达标了，体重还在继续下降，有必要考虑患者是否合并其他消耗性疾病，如结核、甲亢、肿瘤等。必要时需到医院进行检查排除。 |
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