常见的咽喉部病变

记得10几年前刚到胃镜室的时候，一项重要的工作就是配合五官科用胃镜行咽喉部检查（五官科无电子喉镜），发现了许多咽喉部病变，包括声带小结、咽部乳头状瘤、喉癌等，然后再由五官科行活检确诊后行手术治疗。由于对咽喉部解剖结构的不熟悉，也不知道肿瘤到底位于哪个部位，而且那时的咽喉部癌已经发现基本上都是晚期。近年来随着消化内镜技术的日益发张，特别是NBI技术及ESD普及，发现早期咽喉部肿瘤并行内镜下ESD治疗变为现实。国内咽喉部肿瘤多由五官科或者头颈部外科手术,日本国内（早期病变)多通过器械辅助由消化内镜医师行镜下治疗。本文主要介绍常见的咽喉部病变。

1、乳头状瘤是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的良性上皮性肿瘤。是最常见的良性肿瘤，通常影响喉和上呼吸道。症状是由病变的大小决定的，喉咽乳头状瘤更常见。鳞状上皮疣状外观，可见于口腔、咽部、声带或会厌。应行活组织检查以确定病毒的亚型和鉴别恶性肿瘤。

悬雍垂处的乳头状瘤

喉部的乳头状瘤

咽部的乳头状瘤

下咽乳头状瘤

2、扁桃体囊肿是扁桃体上的白色肿块，患者的喉咙会有东西卡住和刺激。会厌囊肿发生在会厌部位，而会厌舌面是最常见的部位

扁桃体囊肿

会厌巨大囊肿

3、咽部血肿通常与创伤和抗凝剂有关。根据血肿的大小和位置，可能会出现诸如气道压迫等副作用。

下咽血肿

4、脂肪瘤一般不需要治疗。脂肪瘤是由成人型脂肪细胞组成，在喉咽部少见。脂肪瘤是边界清楚的病灶，颜色发黄或橙色，表面光滑。

喉部脂肪瘤：会厌处边界清楚的淡黄色软组织肿块

5、声带小结

6、喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，约占90%-95%。大多数喉癌都是鳞状细胞癌。最常见于声门区喉，即真正的声带，所以他们几乎总是引起声音嘶哑或其他变化。在40岁以下，喉癌很少发生。吸烟是与喉癌相关的主要危险因素，酗酒也会增加患喉癌的风险。最近，人类乳头状瘤病毒被认为是喉癌的致病因素。

喉癌 可见左侧声带增厚

喉癌

喉癌 会厌舌面有不规则结节状病灶

喉癌。 声门上发现不规则大肿块

7、咽癌是一种非常罕见的疾病，有时在内镜检查中发现。然而，大多数咽癌是以晚期癌症的形式发现的，所以很少有内镜治疗。尤其是下咽和食管同时发生癌的发生率较高。近年来，窄带成像（NBI）和放大内镜的发展使早期诊断咽癌成为可能。因此，通过早期诊断，内镜检查对改善预后有重要作用。

咽癌 下咽部大而不规则的肿块

扁平型乳头状瘤（NBI图谱）

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