脑梗死，同型半胱氨酸高，需要处理吗？

答案：对于高同型半胱氨酸的缺血性脑卒中或TIA患者，使用叶酸、维生素B6、维生素B12降低同型半胱氨酸不能有效预防卒中的复发。

吴川杰说

在2021年AHA/ASA美国脑梗死和TIA二级预防指南中，第55页关于同型半胱氨酸的推荐部分，明确指出：对于高同型半胱氨酸的缺血性脑卒中或TIA患者，使用叶酸、维生素B6、维生素B12降低同型半胱氨酸不能有效预防卒中的复发。

虽说高同型半胱氨酸血症与卒中的高发有关，但是目前研究多表明，降低同型半胱氨酸并不能预防卒中的发生。

这个逻辑不难理解，或许同型半胱氨酸并非卒中的病因，而只是一个biomarker？或许同型半胱氨酸在卒中发生中扮演的角色太过微不足道？

然而，是不是某些特定的患者降同型半胱氨酸能够预防卒中？不同的人种、不同的影响状态、不同的同型半胱氨酸水平，这些都需要进一步的研讨。

不过，我的个人观点是，虽说目前没有发现降同型半胱氨酸有效，过高的同型半胱氨酸毕竟没啥好处。考虑到吃片叶酸、维生素B6、维生素B12基本没啥风险和潜在的危害。临床中，遇到同型半胱氨酸升高的患者，我们可以选择性的尝试降同型半胱氨酸治疗。

最后，降同型半胱氨酸的药物治疗，我们都知道是采用叶酸、维生素B6、甲钴胺，那么这3种药物使用的具体剂量，你是怎么使用的呢？其实，对于几乎所有的高同型半胱氨酸患者，叶酸5mg qd、维生素B6 10mg qd、甲钴胺0.5mg qd，已经完全可以降低同型半胱氨酸，对于降低同型半胱氨酸的治疗，这三种药物完全没有必要tid的使用。您可以试试看……

看看指南？