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秦山楚水古方中医▲ 点击“秦楚古方”关注公众号 伤寒论注解第一条丨文 / 终南山 这是秦楚古方第161篇原创文章
根据伤寒论的理论，太阳病为表病，总六经而统荣卫。无论是哪种外来的疾病侵袭人体，或者是因身体内在引起的疾病，只要是呈现出表病的证型，都称之为太阳病。 只要人体呈现在表的营卫之气强壮，则百病不侵。如果表气虚弱，荣卫之气不能抵抗外来邪气，那么病邪就会由表入里，从皮毛、腠理、肌肉、筋骨、脏腑而层层深入，形成各种复杂的脏腑疾病。 由此可见，太阳病为其他六经病最先在人体表现出来的初始状态，或者是其他病表现好转而出表的一种表现。 那么到底什么是太阳病，太阳病的表现由哪些，具体的发病原理及变化是怎样的一种情况，我们还是先来看伤寒论的原文，等太阳篇逐条注解完之后，再来进行太阳篇的总结。 历代以来，注解伤寒论的中医大家不计其数，流派众多，本人选择一气周流派黄元御、尊经派陈修园、中西汇通派曹颖甫、皇家学院派医宗金鉴、方证派胡希恕、衷中参西派张锡纯、以及火神派张锡纯等人的相关论注，对伤寒论进行逐条解析。 伤寒论原文 1、太阳为之病，脉浮（浮象浅表，轻按即得，指邪初入也），头项强痛（头项强jiàng痛即头痛项强之意，谓颈部有牵强不适之感。项指颈之后部）而恶（wù务）寒（畏寒怕冷) 名家集注 伤寒悬解：太阳在表，故脉浮。其（太阳）经行身之背，起于睛明（在目内眦，足太阳经之穴名），自头下行走足，（所以）病则经气（在人体）上（部）郁积，壅塞不降，故强痛也。风寒闭其营卫，气郁不能透泄，则外见恶寒。寒者，太阳之令气也。 陈修园：太阳主人身最外一层，有经之为病，有气之为病，主于外则脉应之而浮。何以谓经？《内经》云：太阳之脉连风府，上头项，挟脊，抵腰，至足，循身之背，故其为病头项强痛。何以谓气？《内经》云：太阳之上，寒气主之。其病有因风而始恶寒者，有不因风而自恶寒者，虽有微甚，而总不离乎恶寒。盖人周身八万四千毛窍，太阳卫外之气也，若病太阳之气，则通体恶寒；若病太阳之经，则背恶寒。此言太阳之为病总提大纲。 曹颖甫：此节为太阳病总纲，故但言脉浮，而不备言兼见之脉，（兼见之脉，如中风脉浮而必兼缓，伤寒脉浮而必兼紧之类。）盖无论所受何等外邪，始病必在肌表，皆当见此浮脉。不惟合本篇太阳病言之,并该痉湿暍篇太阳病之言也。外邪束于肌表,内部阳气被遏,则上冲头项，于是有头项强痛之证。皮毛肌腠之中，皆有未泄之汗液,从淋巴管输泄而出,医家谓之太阳寒水。邪犯肌表,必阻塞其外出之路，此水内停,即有恶寒之症。无论伤寒恶寒，中风亦有时恶寒，即温病之初起,亦必微恶寒也。 医宗金鉴：太阳膀胱经也，太阳之为病，谓太阳膀胱经之所为病也。太阳主表，表统荣卫，风邪中卫，寒邪伤荣，均表病也。脉浮，表病脉也。头项强痛恶寒，表病证也。太阳经脉，上额交巅，入络脑，还出别下项，连风府，故邪客其经，必令头项强痛也。恶寒者，因风寒所伤，故恶之也。首揭此条，为太阳病之提纲。凡上、中、下三篇内称太阳病者，皆指此脉证而言也。 【按】荣卫二者，皆胃中后天之谷气所生。其气之清者为荣，浊者为卫。卫即气之剽悍者也，荣即血中之精粹者也。以其定位之体而言，则曰气血，以其流行之用而言，则曰荣卫。荣行脉中，故属于阴也；卫行脉外，故属于阳也。然荣卫之所以流行者，皆本乎肾中先天之一气，故又皆以气言，曰荣气、卫气也。 【集注】滑寿曰：脉在肉上行，主表也；方有执曰：表即皮肤，荣卫丽焉。故脉见尺寸俱浮，知病在太阳表也。项，颈后也。恶寒者，该风而言也。风寒初袭而郁于表，不能再胜风寒之外忤，故畏恶之；程应旄曰：太阳经之见证，莫确于头痛、恶寒，故首揭之；吴人驹曰：头为三阳之通位，项为太阳之专位，有所障碍，不得如常之柔和，是为强痛。 郑钦安：按太阳本气主寒水，太阳统周身皮肤，毛窍、营卫、百脉，经络，为一身纲领。毛窍乃太阳寒水气化出路，一切外邪之来，必由毛窍而始入内，出入两字，乃邪正机关，万病绳墨。脉浮者，指邪初入也；头项强痛者，指邪犯太阳地面经络也；恶寒者，指太阳本气受病也。恶寒二字，乃太阳提纲，认证眼目，知得恶寒二字，无论一年四季为病，只要见得病人现有头、项、腰、背强痛，恶寒、发热，即按太阳法治之，毋得拘于时令，而有失经旨也。气化二字有两说：从毛窍而出者，轻清之露也；从下而出者，重浊之汁也。故太阳有传经、传腑，皆在这气化上探求。
综合解析 本节乃太阳病的脉证提纲。以后凡提“太阳病”三字，就有这些脉证的出现。太阳病是外感病的初期阶段，其病在表。 脉浮：因为病邪在表，所以呈现脉浮的脉象。关于浮脉呈现的机理，胡希恕认为是人体正邪交争，正气抗邪的一种表现，因为病邪侵袭肌表，所以人体调动气血津液外出抗邪，大量聚集到体表和人体上部，所以呈现出气血浮动的脉象。 头项强疼而恶寒：陈修园引用黄帝内经注解，认为太阳病表现为在经络部分的疾病和气分之间的疾病。所谓经病，即《内经》所云：太阳之脉连风府，上头项，挟脊，抵腰，至足，循身之肯，所以在太阳经循行的部位呈现出头项强痛的症状；所谓气病，是因为太阳为卫外之气（分营气与卫气），护卫人体周身八万四千毛窍，若病太阳之气病，自然病邪从毛窍进入而感觉通体恶寒的症状。 为什么会出现头项强疼而恶寒的症状。曹颖甫则解析了相关机理：因为人体肌表被外邪所侵袭，所以人体内部阳气（气血津液）被遏制而不能外发，所以上冲头项，出现头项强痛之证。皮毛肌腠之中，因为肌表被风寒所束，需要从皮肤排泄的汗液未能排泄,也不能正常从淋巴管输泄至膀胱而从小便解出,邪犯肌表,必阻塞其外出之路，所以在皮肤与腠理预积内停,在人体内外形成温差，所以导致有恶寒之症。所以无论伤寒病（必恶寒）、中风病（时有恶寒），还是温病（初微恶寒即恶热），都会在初发病时候形成恶寒。 关于恶寒的表现：胡希恕认为太阳病的恶寒是一种自觉状态，病人的身体不一定发烧，但自身会感到非常怕冷、怕风的状态。 而郑钦安则进一步论述了“恶寒”这一证型的重要意义，认为只要病人表现出头、项、腰、背强痛，恶寒、发热，即按太阳法治之，不需要拘于时令（很多注家误认为认为太阳病病仅局限于冬令发病）。 同时，郑钦安进一步指出人体气化外出的两条道路：从毛窍而出者，轻清之露也；从下而出者，重浊之汁也。进一步指明了太阳病为人体气化从表出入的本质，进一步理解太阳病传经（从毛窍外出）、传腑（从淋巴管经膀胱而从小便外出）的机理。 综上所述，伤寒论第一条从三个方面指出了太阳病的提纲：一是指明了太阳病的脉象：脉浮（浮缓或浮紧或浮弱，后面会详细论述）；二是指明了太阳病的发病部位：太阳经脉循行的部位，上额、交巅、入络脑，还出别下项，连风府，故邪客其经，必令头项强痛也。而头痛之部位在后，与阳明头痛之在前，少阳头痛之在两侧，有明显区别。三是揭示了太阳病恶寒的本质。需要注意的是，本条所说恶寒，包括恶风在内，又往往与发热并见。而恶寒尤为太阳表证的辨证要点。
  秦楚古方 秦岭深山民间中医
【中南山】秦岭深山民间中医。正心修己，习医济世。酷爱传统文化，偶尔舞文弄墨。专注风湿骨病学习实践，并通过微信、知乎等互联网平台，热心咨询风湿骨病问题，诚挚欢迎中医同道共同学习交流。 行走秦山楚水|传承古方中医 |
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