|
【概述】 高原胸痹指因新处高原之地,气候失宜使胸阳痹阻,心血不畅,气滞血淤而成,以头痛,胸痛,咳嗽气喘,心悸为主要表现的内脏痹病类疾病。 本病相当于西医学所说的高原病。
【诊断】 1.本病短时间内进入海拔3000m(米)以上的高原地区。 2.临床初起表现轻者为头痛头晕,心悸气短。重者有纳减,恶心呕吐,失眠疲乏,胸闷腹胀,口唇青紫,面部浮肿,呼吸困难,胸闷痛,少尿,吐粉红色泡沫痰,严重者神志恍惚,抑郁,兴奋,谵语等症。 3.实验室检查红细胞,血细蛋白增高,动脉血氧饱和度降低。心电图呈电轴右偏,顺钟向转位,P波髙尖,右东支传导阻滞和右室肥厚等。X线呈肺动脉段隆起,右肺下动脉干扩张,肺纹增多,增粗,右心或全心扩大。 【辨证要点】 本病多因在高原之地,空气稀薄,人初处其间吸入大气不足,使宗气化生乏源,宗气不足,心脉不亢,血行不畅,气滞血淤,胸阳痹阻;或因阳虚痰水内停,阻痹气机而成胸痹。 1.辨胸痹性质:心胸室闷而痛如有物压,或闷重而痛轻善太息,多属痰浊为患,阵痛如刺,固定不移者多属血淤为患;心胸痛如绞。遇寒则发,得冷则剧,为寒凝心脉,心胸隐痛,动则引发,兼见面色咣白,气短懒言,多由心气不足所致2.辨淤痰水邪偏胜:胸痛如刺,气短,咯粉红色泡沫痰,提示淤阻心脉;胸闷咳嗽吐痰,恶心欲呕,苔白腻,多为痰阻心脉。而见有面部浮肿,呼吸困难,少尿,舌胖苔滑者,则为阳气虚损,水饮凌心之证。临证须区分病邪性质,以确定祛痰化淤,行水等治疗方法。 3.辨气血阴阳虚损:本病见疲乏,气短,心慌心悸,声低懒言。动见尤甚诸症者,提示气虚,如见四肢厥冷,冷汗淋漓,气息微弱,精神恍惚,则为心阳虚脱之危重症候,急需回阳固脱。 4.辨病情轻重缓急:初人高山即发病者为急性发作;高山作业数月或数年以后发病者为慢性发作。轻者可见憋气,心慌,心率加快,头痛,头昏,头重,失眠和手足麻木,腹胀,腹泻,恶心呕吐,不思饮食,全身水肿等。严重者可出现高山肺水肿,临床可见头晕、头痛、继而气喘、咳嗽、胸痛、喀粉红色泡沫痰。呼吸困难发钳等,也可出现高山昏迷,昏迷前反应迟钝,可出现不思饮食,嗜睡等症状,还可出现心衰。 对于本病,明辨病情轻重缓急,对于及时抢救患者生命极为重要。 【辨证治疗】 1.痰阻心脉型 症状:胸闷、心悸、气短、咳嗽、吐痰、恶心呕吐、唇色紫、舌淡紫、苔白腻脉弦滑。 治法:祛痰宣痹。 方药:瓜蒌薤白半夏汤加减。 处方:瓜蒌实(全瓜蒌)15克、薤白10克、法半夏15克、制南星10克、桂枝10克、杏仁10克、白酒适量。 加减:胸闷如窒,脘腹胀满,纳呆,舌胖者加千姜6克、陈皮10克、白蔻仁10克。兼有血淤者,加丹参30,川芎10克。 2.心脉淤阻型 症状:胸闷心痛如刺,气短、吐粉红色泡沫痰,唇青紫,舌暗红或有淤点,脉弦涩。 治法:化痰宽心。 方药:桃仁红花煎加减。 处方:丹参30克、赤芍,桃仁,红花,制香附,玄胡,青皮,当归,川芎,生地各10克。瓜蒌30克、泽兰10克。 加减:心痛剧者,加乳香,没药各10克。 备选药剂:①血府逐淤汤,具有活血化淤,通脉止痛之功。适用于心血淤阻者。 ②丹参饮:适用于心血淤阻证情较轻者。 3.水气凌心型 症状:心悸、气短、恶心呕吐、面部浮肿、呼吸困难、少尿、咯粉红色泡沫痰、舌胖苔滑、脉沉弦。 治法:温补心肾,化气行水。 方药:苓桂术丹汤合真武汤加减。 处方:炮附子(先煎)10克、白术、桂枝白芍各10克、茯苓15克、生姜10克炙甘草6克、猪苓15克。 加减:恶心呕吐重者加半夏15克、陈皮10克。气短乏力,心慌者加人参10克(另煎)。 4.肺肾气虚型 症状:咳嗽、胸闷、气短而喘,动则尤甚,声低懒言、吐痰色白、腰膝酸软,小便清长或咳则遗尿,口唇紫喑,舌质淡,苔白润,脉弱。 治法:补肾益肺,纳气平喘。 方药:平喘固本汤加减。 处方:党参、黄芪、熟地、胡桃仁各15克、冬虫夏草10克、炙甘草、五味子各6克、紫菀、冬花、苏子、半夏、橘红各10克、灵磁石30克、坎脐1条,沉香粉2克(冲服)、人参、蛤蚧散(冲服)6克。 加减:兼有阳虚者加肉桂5克、干姜5克。气虚伤阴者加元参,生地、熟地各10克。 5.心阴虚脱型 症状:面色苍白、四肢厥冷、冷汘淋漓、气息微弱、精神恍惚、舌淡、脉微或浮数无根。 治法:回阳固脱。 方药:参附汤加味。 处方:人参20克、熟附子(先煎)15克、生龙骨、生牡蛎各30克。 加减:阴寒内盛加肉桂5克、干姜5克。元气欲脱加山茱萸15克。伴阴脱加五味子15克,麦冬20克。 备选方剂:四逆汤。具有温心阳,益气固脱功效。适用于心阳脱者其他疗法:急救中成药 (1)补心气口服液10毫升,一次口服,日三次。 (2)生脉注射液:20毫升加入葡萄糖注射液20亳升,静脉缓推注。 (3)参附注射液:20毫升加入25%~50%葡萄糖液20毫升,静脉缓推注。每15~30分钟一次,连续3~5次。适用于心阳虚脱者。 (4)丹参注射液20毫升加入10%葡萄糖溶液250毫升中静注。适用于心血淤阻者。 (5)理气舒心片:成人每次6片,每日三次,温开水送服。7岁以下儿童,每服3片,每日2~3次。适用于血淤气滞者,症见:胸胀咳喘,心胸憋闷(6)丹七片:成人每次三片,日三次。适用于淤血凝滞。 (7)血府逐淤丸:每次1丸,每丸6克。日2~3次。适用于胸中血淤,血行不畅之症 |
|
|
