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撰稿: 医伴旅内容团队 原创文章，未经许可，请勿转载 传统的减肥方法很简单：通过增加体育活动和减少热量摄入来实现能量负平衡。然而，肥胖并不是一个简单的健康问题。患有肥胖症的人表示，他们几乎没有办法减肥和保持体重，而且节食也非常困难。 相关指南称，体重下降5%以上具有临床意义，可以改善心脏代谢的风险因素。 这似乎是个好消息，意味着一个200磅的人只要减去10磅，就可以看到明显的改善。然而，对于大多数患有肥胖症的人来说，仅靠改变生活方式减重效果甚微。大约有三分之一的人在减去5%以上的体重后，会在一年内反弹。半数以上的人在2年内反弹，几乎所有的人在5年内都会反弹。 当通过生活方式干预失败时，大多数指南建议进行辅助药物治疗。 由于中枢和外周荷尔蒙信号控制着能量摄入，研究人员可以针对潜在机制（减少食欲/能量摄入、减少卡路里吸收和促进能量消耗）开发药物。 胰高血糖素样肽1受体激动剂 2014年，FDA批准了注射用胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂利拉鲁肽（liraglutide，Saxenda）用于长期体重控制；2021年，批准了司美格鲁肽（semaglutide，Wegovy）。GLP-1通过抑制胰高血糖素的分泌和以葡萄糖依赖的方式增强胰岛β细胞的胰岛素分泌，从而调节餐后血糖。它能产生饱腹感，减少食欲和食物消耗，并减缓胃排空。 纳曲酮/安非他酮 纳曲酮（Naltrexone）/安非他酮（bupropion，Contrave）结合了阿片类拮抗剂和抗抑郁剂。四项大型RCT记录显示，纳曲酮/安非他酮治疗的患者体重减轻5%至6.1%。药物禁忌症包括突然停酒、厌食症或贪食症、苯二氮卓类药物、使用头14天的单胺氧化酶抑制、癫痫发作、未控制的高血压、使用抗癫痫药物或巴比妥类药物等。这种药物还需要逐渐增加剂量，从1片（8 mg/90 mg）开始，持续1周，最终在第4周达到每天2片（最大剂量）。常见的不良反应（AEs）包括便秘、头晕、口干、头痛、恶心和呕吐。 临床医生应监测抑郁症或自杀念头的产生。 奥利司他 FDA于1999年批准了奥利司他（orlistat，Xenical），它的非处方药（OTC）形式Alli可供12岁或以上的患者使用。 奥利司他抑制胃肠道和胰腺脂肪酶，阻断约三分之一消耗的脂肪酸的吸收和甘油三酯的水解，但对食欲没有影响。 在一项大型RCT中，参与者在4年后的总体重下降了2.4%。与安慰剂组（6.2%）相比，奥利司他降低了治疗组的2型糖尿病（T2D）风险（9%）。它还改善了血压、胰岛素敏感性和血脂状况。 苯丁胺/托吡酯 FDA在2012年批准了苯丁胺（phentermine）/托吡酯缓释剂（topiramate，Qsymia），用于长期肥胖症控制。它可以抑制食欲，机制目前尚不清楚。三项RCTs发现，在1至2年内，平均体重显著下降，范围从7.8%到10%以上。它还与血压、空腹血糖和胰岛素水平、血脂状况和腰围的改善有关。 总结 目前有5种药物可用于治疗肥胖症，临床医生在开处方前应考虑每种药物的作用机制。奥利司他更适合于那些喜欢吃高脂肪食物的人。GLP-1受体激动剂没有神经精神方面的安全问题，可能是合并精神障碍或T2D患者的选择。 参考资料: https://www./view/approved-medications-can-stimulate-weight-loss |
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