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司美格鲁肽在本月初提交新的药品适应症，应该作为减重药申请的，获批的希望还是有的，毕竟，有这么多的临床数据和应用经验，美国2021年就已经获批用于减重的治疗，只是加上使用标准就行了，因为即使现在商务部国家层面获批，实际应用中，被美容科开出的处方并不比内分泌少，被用在了减肥上，虽然诊断也是“糖尿病”。2022年诺和诺德司美格鲁肽销售120亿，在中国就有20亿，使用量达到200多万支（数据来自网络），大量从其他渠道流出的司美格鲁肽，导致很多2型糖尿病患者根本就买不到药，药房一直处于缺货状态，某东某宝倒是加价出售的如火如荼，以至于为了改善现状，限制政策连番出台，导致医院的司美格鲁肽药品越来越难买，甚至一度停药，从2021年，司美格鲁肽刚刚上市开始，到目前使用超过2年时间，迅速被国人接受，梁老师开出的处方也有百余支之多了，而且这些病例多是老患者，都有反馈，还是有一定使用经验的，尤其是在开始做逆转以来，司美格鲁肽更是成了大杀器，备受推崇，今天就聊聊司美格鲁肽，这款梁老师的心头好。 
司美格鲁肽是一款新型长效胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物，可以选择性地结合并激动GLP1受体，GLP1受体是天然GLP1的靶点，它不仅能增强胰岛素分泌，还能有效抑制胰高糖素分泌，两者都是葡萄糖依赖性，并且是作用相反的两种药物，胰岛素是唯一能降糖的激素，胰高血糖素是升糖的激素，所以，当血糖升高时，胰岛素分泌受到刺激而以高血糖素受到抑制，如果出现低血糖，则胰岛素分泌减少，直至停止分泌，胰高血糖素和其他一些升糖激素就会分泌，所以，梁老师有时候称呼这个药物为“智能的促泌剂”，也是因为这个智能降糖效果，作为一个降糖药，用在没有糖尿病的肥胖人群身上，并不会出现低血糖反应，除了对血糖的影响，司美格鲁肽还有中枢性的抑制食欲效果，能够起到延缓胃排空，这也是有些人在服药后不想吃放，恶心，呕吐等副作用的原因，梁老师有一位患者，在使用司美期间，查了上消化道造影，结果在一夜未进食的情况下，第二天胃里的食物还很多，当然，这是个极端的案例，不是每个人都会出现这么严重的情况。除有效控糖外，司美格鲁肽还能改善多项心血管代谢指标，更好地综合控制包括血压、血脂和体重等在内的多种心血管风险因素，核能和它能减轻体重、降低肝脏胰岛素抵抗、提高胰岛素敏感性、改善全身炎症等有关系。下面看看司美格鲁肽的减重优势，糖尿病领域国际大公司原研药品，减重效果显著，一周打一次使用方便，价格方面，国人使用低剂量就能达到明显的减重效果，从每次1.0毫克计算，每月平均费用800左右，可接受范围，副作用方面，除了甲状腺髓样癌和胰腺癌两大禁忌症，就是胃肠道反应了，不想吃饭，恶心，呕吐也都是早期反应，随着用药逐渐减轻，基本都能耐受，减重效果也很明显，随着药物剂量的增加，减重也会更明显，减轻体重有个体化，甚至能够减轻16%，和我们的体重基数有关，所以，在司美格鲁肽并不严重的副作用里，优秀的减重效果和方便的使用办法，让司美格鲁肽拥有诸多优势。
既然这么优秀的减肥药品，梁老师是推还不推荐减肥人群使用呢？首先说，政策允不允许是一回事，应用起来又是另一回事，可能有人想，反正已经有全世界大量的人在应用，大家都用起来是安全的，为什么我不能用呢，并且我花自己的钱，不占用医保资金，没有给你们添麻烦，自购还要限制吗？我先给大家介绍几个极端案例，在北京学习的时候，经管过几位因为体型肥胖出现并发症的人群，甚至心脑等靶器官都存在损伤等情况，他们是住院完善术前检查，准备通过切掉自己大半个胃来实现减重目的的，作为一名内分泌科医生，我本人对于手术减重是非常抵触的，以至于碰到减重外科的同行就会掐架，怪他们动不动就劝患者切胃，在内科看来，为了减轻一些体重，承担那么大的手术风险，只是换来体型和健康状态的改变，有些得不偿失，不过，住院的那些肥胖人群，现实生活中不经常碰到的，你能想象一个18岁的女孩，身高170cm，体重180千克吗，而且一活动就气喘吁吁，他们尝试过各种饮食控制，运动减肥，甚至辟谷，间歇断食，但是大多会反弹，让一个人控制食欲一时可以，时间一长就难坚持，所以，对于存在潜在的健康危险时，不得已，通过采取切除胃部，强迫自己减少食欲，当然，过去的几年，也有些医院通过做减重手术来治愈糖尿病，其实情况类似，都是让人没有选择的控制住食欲，这些减重手术中，手术方式不同，造成的后果也不同，有些损害较小的手术，回复快，损伤小，体重减轻的也小，比如袖状胃切除，吃着吃着又把胃吃大了，减重也就维持了几年，最后前功尽弃，一些彻底的手术损伤会更严重，我曾经在门诊碰到过一个做过糖尿病根治手术的患者，他的大部分胃已经切除，说我的饭量一顿就吃6个饺子，多一个就撑得难受，因为胃就那么大，说完露出一个苦笑。
看完这个例子，你是不是就能理解，有些人的减肥是有必要的，因为肥胖已经开始危及健康、危及生命，所以，如果能不用切除自己的某个器官，或者部分器官就能达到明显减重的目地，为什么会不选择呢？所以，即使美国已经批准司美格鲁肽用于肥胖，也不是所有超重的人都适用的，要么是bmi大于30，或者bmi大于27，合并有至少一种超重导致的并发症，所以，对我们国家批准司美格鲁肽用于肥胖，也不要抱那么大乐观，标准不会低于上述标准，所以，体重稍微超一点点，或者只是想为了爱美，减小一下小肚囊的人，没必要完全迎合时代的洪流，和大众的舆论观点，一定要体型苗条，维持在一定范围就可以了，因为梁老师就遇到过好多bmi在24以内的爱美人士咨询，就像让自己再瘦一点，瘦5斤就行……既然大家都这么热衷于减轻这几千克的体重，不想节食也不想运动，那你尽管尝试，还是那句话，个人情况不同，确实大部分人体重都减轻了，而且也达到了理想，至于在使用1-2针体重达标后续如何，其实和大家用药前的自制力成正比的，能够在停药后维持饮食，维持一定的运动量，体重还能维持，大部分人，很可能在不知不觉间，体重又增涨到之前，前功尽弃，我曾和一些用司美的患者聊天，他们就提到，用的时间久了，难免有忘用的时候，有时候发现自己胃口出奇的好，吃的比之前多了，才想起来，司美格鲁肽的药效已过，该打针了。所以，司美格鲁肽，说到底是一个药物，可以帮助我们改善健康，是糖尿病治疗革命性的一款药物，甚至我的糖尿病逆转理论里，都有这款药物的参与，它在改变我们健康的同时，也在改变我们的生活。今天咱们就聊到这里，如果你也喜欢我的内容，请点赞和在看，传播给更多人，我是梁老师，降糖路上咱们一起努力。
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