才叔重读《医学衷中参西录》之山萸肉解（一）

说在前面

在我看来，《伤寒论》、《金匮要略》、《医学衷中参西录》、《醉花窗医案》与市场上其他中医书籍的最大区别在于“学以致用”。书中包含了大量真实的场景化案例，《伤寒论》和《金匮要略》让我们学到方法论，《医学衷中参西录》、《醉花窗医案》让我们能理解该方法的适用背景和限制条件，不至于落入“照猫画虎”的窘境。

有必要提醒一下才叔的读者，微文只是我读书的个人阶段性解读，既不可能准确无误，更不可能达到作者的认知高度。另外，向书本学习本来就是一件苦差事，理解真经不易，在自己的临床中用好更难。因此，敬请诸君且看且批判，万不可使用“拿来主义”。

人怎么活都是一辈子，

生命的长度我帮您延长，

生命的厚度您自己拓展。

向张锡纯学习 之 山萸肉解

张锡纯说山萸肉味酸性温，能够收敛元气，振作精神，固涩滑脱，有聚精敛神的作用。山萸肉除了收敛作用外，还具有疏通的功效，能够通利全身上下内外，流通血脉，可用于治疗肝虚引起的诸多病证：包括自汗、胁痛、腰痛、头痛眩晕。这个叫双向调节，收发自如。而且最关键的是，山萸肉的收敛作用，跟其他酸敛的药物不同，山萸肉它敛正气不敛邪气，这不得了，这说明，山萸肉是补药，但是，它只补正气，不补邪气，即使有邪气，照例可以使用，所以《本经》说山萸肉可用于治疗寒湿痹痛，这个就是山萸肉的绝对优势。收敛作用和疏通作用并存，而且敛正气不敛邪气。这就是山萸肉。

张锡纯还说，山茱萸的核仁与果肉药性相反，用山萸肉必须将核仁去除干净，我们读《医学衷中参西录》经常看到“净萸肉”，原因就在这儿。不过当时有医疗卫生的报纸报道，山茱萸的核仁味道涩的，也具有收敛特性，如果长期吃，会出现小便困难。张锡纯用锤子把山茱萸的内核敲破后，自己尝里面核仁，的确涩涩的，所以张锡纯认为报纸所说是对的，可信。

后面张锡纯用大量病例来进一步说明山萸肉的作用。

第一个病例，张锡纯的朋友，毛仙阁的儿子毛印棠，二十多岁。在农历十月患伤寒病，经过治疗十多天，具体怎么治的没写，治疗十多天后，说表里证都解除了，看起来都好啦。可是有一天开始忽然又全身发热，这种发热持续约一顿饭的时间，然后大汗淋漓，然后自己就退烧了，然后过一会儿，又烧起来，一会儿又出一身汗，烧又退了下去，这样反复发作，持续了两天两夜，病情越来越重。赶紧请张锡纯去看，张锡纯到的时候，刚好见到患者大汗淋漓，正在出汗，整个人就像刚淋了雨一样，双眼上吊，左脉微细模糊，按之即无，非常虚弱。张锡纯诊断肝胆虚极，元气欲脱。张锡纯解释说，肝胆虚弱常常表现为寒热往来，患者一会儿发烧，一会儿大汗，这就是寒热往来。张锡纯马上用净萸肉二两煎服。喝过药以后发热和出汗都好了一半。接着张锡纯开了净萸肉二两，生龙骨、生牡蛎各一两，生杭芍六钱，野台参四钱，炙甘草二钱，这就是后来的来复汤，吃过两剂以后病就全好了。 

第二个病例，有一个人，四十几岁，没说男女，外感咳痰气喘，经过张锡纯的治疗，好啦，但是还是脉浮无力，脉搏很虚。张锡纯说：脉象无根，有必要补一补，否则可能会出问题。家属说：病人不受补，一吃补药，就会捉狂，实在是不敢用补啊。张锡纯说：既然是这样，那就备用吧，必要的时候再吃。家属依了张锡纯的话。结果，半天后，病人忽然喘促气逆，好像要断气了，大汗出，手足冰冷，身体向后挺，很吓人。张锡纯赶紧叫家属用大火煮净萸肉四两，煮开后马上让病人喝下去，喝完后，大汗出和喘息稍微好点。再加水再煮，煮数沸，然后再让病人喝。然后再添水再煮，把药渣煮透，再让病人喝下，喝完以后，不出汗了，也不喘了，四肢也温暖了。

有关山萸肉的病例还有很多，都很精彩，我们下次接着讲。

原文 ：

山萸肉味酸性温，大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。因得木气最厚，收涩之中兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗，肝虚胁疼腰疼，肝虚内风萌动。且敛正气而不敛邪气，与他酸敛之药不同，是以《本经》谓其逐寒湿痹也。其核与肉之性相反，用时务须将核去净，近阅医报有言核味涩，性亦主收敛，服之恒使小便不利，椎破尝之，果有有涩味者，其说或可信。

附案 ：　

友人毛仙阁之哲嗣印棠，年二十余。于孟冬得伤寒证，调治十余日，表里皆解。忽遍身发热，顿饭顷，汗出淋漓热顿解，须臾又热又汗，若是两昼夜，势近垂危。仓猝迎愚诊治，及至见汗出，浑身如洗，目上窜不露黑睛，左脉微细模糊，按之即无，此肝胆虚极，而元气欲脱也。盖肝胆虚者，其病象为寒热往来，此证之忽热忽汗，亦即寒热往来之意。急用净萸肉二两煎服，热与汗均愈其半，遂为疏方用净萸肉二两，生龙骨、生牡蛎各一两，生杭芍六钱，野台参四钱，炙甘草二钱（此方载三期一卷，名来复汤） ，连服两剂病若失。

一人年四十余，外感痰喘，愚为治愈。但脉浮力微，按之即无。愚曰：“脉象无根，当服峻补之剂，以防意外之变。”病家谓病人从来不受补药，服之则发狂疾，峻补之药，实不敢用。愚曰：“既畏补药如是，备用亦可。”病家依愚言。迟半日忽发喘逆，又似无气以息，汗出遍体，四肢逆冷，身躯后挺，危在顷刻。急用净萸肉四两，爆火煎一沸则饮下，汗与喘皆微止。又添水再煎数沸饮下，病又见愈。复添水将原渣煎透饮下，遂汗止喘定，四肢之厥逆亦回。