|
选择合理的降压药控制血压达标是减少高血压并发症的主要措施，而作为五大降压药的主要成员，沙坦类降压药虽然可用于治疗轻中重度高血压，但有三类人群使用沙坦类降压药效果更好，即便初期不能控制血压达标，合理调整用药后也可获得预期的降压效果。 不同的降压药带来的益处不同，沙坦类降压药通过作用于肾素-血管紧张素系统，不仅可发挥良好的降压疗效，还具有保护心血管、减轻蛋白尿的作用，因此是高血压患者的常用药。在降压疗效方面，使用常规剂量的沙坦类降压药，可使收缩压平均降低10mmHg，使舒张压平均降低5mmHg，因此血压低于160/100mmHg的高血压患者，使用常规剂量往往可控制血压达标；但不同的个体对沙坦类降压药的敏感性不同，部分患者使用常规剂量获得预期的降压疗效，但部分患者则需要调整降压方案。 沙坦类降压药的降压作用呈剂量依赖性，用量越大降压效果越强，但长期服用降压药的朋友均知道，倍增部分降压药可能会增加不良反应的发生率，而沙坦类降压药却有别于其它常用降压药，它的不良反应不会随剂量的增加而增多。因此，使用常规剂量的沙坦类降压药若无法控制血压，倍增剂量是不错的选择，可使血压的降幅进一步增加30%左右，且血压基线越高降压幅度越大，当然，这是针对轻度高血压患者而言。血压达到160/100mmHg以上，单用沙坦类降压药控制血压的难度较大，倍增剂量并非最佳选择，此时更适合联合用药。 联合用药在高血压患者中很常见，联用降压机制不同的两种药物，不仅可取得更好的降压疗效，还可减少药物间的不良反应，且高血压患者随病程的增加，降压难度会逐渐增大，因此超过50%的高血压患者需要联合用药。常用的降压药有五大类，虽然相互组合均可增加降压幅度，但却不能任意组合：部分药物的联用可增加不良反应的发生风险，如沙坦与普利联用，可增加高钾血症、肌酐升高的发生风险；部分降压药联用则达不到预期的疗效，沙坦类降压药与β受体阻滞剂部分降压机制相似，联用后降压效果不能叠加，也不作首选。 既然不推荐与普利、β受体阻滞剂联用，那么与剩下的两类降压药联用，则属于优化联合降压方案，它们分别为利尿剂与钙通道阻滞剂。这两类降压药与沙坦联用均可获得1+1＞2的效果，且可减少不良反应。沙坦类降压药在扩张血管时会引起水钠潴留，水钠潴留可削弱降压疗效，而利尿剂具有排钠排水的作用，联用后降压效果更好；但利尿剂虽然可降压但也会产生不良影响，它会激活肾素-血管紧张素系统、引起低钾血症，而沙坦类降压药主要通过抑制肾素-血管紧张素系统的活性降血压，且具有保钾作用，因此二者联用可减少不良反应。 钙通道阻滞剂也一样，这类药物即大家所熟悉的地平类降压药，如硝苯地平、氨氯地平以及非洛地平等，是老年高血压患者使用最多的一类降压药，但却可引起小腿或踝关节水肿，当与沙坦类降压药联用时，则可减轻水肿，也是优化的联合降压方案。当然，使用沙坦类降压药的患者调整方案也应注意，降压方案的调整往往以四周为一个周期，因此初始使用沙坦降压药的患者，降压不能操之过急，尤其是老年人降压速度不宜过快，否则易引起心脑肾等重要器官缺血，老年人通常在4-12周的时间内逐渐控制血压达标。 虽然沙坦类降压药可用于治疗轻、中、重度高血压，但有三类人群使用沙坦类降压药获益更大。首先需要谈到的是青年高血压患者。高血压在青年人群中的患病趋势呈逐年增高，这与不良生活方式密切相关，在病程早期，通过改变生活方式如限制钠盐摄入、规律作息、适当运动等，有机会使血压恢复正常，但病程较长的人群可能需要使用药物降压。青年高血压患者血压升高的主要机制为外周血管阻力增高，沙坦类降压药通过扩张血管从而发挥降压作用，因此适合青年高血压患者。 其次，需要谈到的是合并心血管疾病患者。沙坦类降压药不仅可降血压，还可使高血压患者的靶器官获益，心血管为其一。众所周知，心脏与心血管损害是高血压的主要并发症，而沙坦类降压药可保护血管内皮、逆转左心室肥厚，同时可预防心房颤动，因此尤其适用已经发生血管病变的高血压患者如冠心病人群，同时也适合并发心脏疾病的患者如左心室肥厚、心力衰竭、心房颤动等人群。此外，沙坦类降压药具有减轻蛋白尿的作用，出现蛋白尿说明肾脏的滤过膜受损，且蛋白尿可加重肾脏损害，而肾脏损害也是高血压的常见慢性并发症，因此高血压患者若出现了蛋白尿可优先选择沙坦类降压药。 综上，沙坦类降压药不仅可降血压，还可保护心血管、肾脏等靶器官。血压低于160/100mmHg的患者，使用常规剂量的沙坦类降压药可有效降压，倍增剂量可获得更好的疗效。疗效欠佳或血压高于160/100mmHg的患者应联合用药，以利尿剂、钙通道阻滞剂联用居多，不仅可增加降压疗效，还可减少不良反应。虽然沙坦类降压药可用于轻中度度高血压，但更适合这三类人群：一是青年高血压患者，尤其是生活方式干预依然无法控制血压达标的人群；二是合并心血管疾病的人群如左心室肥厚、心力衰竭、心房颤动等，沙坦类降压药可保护血管并逆转左心室肥厚；三是已经出现蛋白质的人群，沙坦类降压药可减轻蛋白尿，保护肾脏。 感谢大家的阅读！ 若有不妥，敬请斧正！ 欢迎在评论区咨询与交流！ 注：本文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。 |
|
|
