|
高血压是常见的慢性全身性疾病，血压控制不良可能引发心、脑、肾等靶器官损害，甚至危及生命。老年人高血压患病率相当高！流行病学调查显示，半数以上的老年人患有高血压，年龄≥80岁的高龄人群中，高血压的患病率更是高达90%，老年高血压的控制率为18.2%，提高老年高血压的控制率是一个亟须解决的问题。治疗不规范、老年人吃药种类多、药物漏服率高等都是导致控制率低的原因。 
目前高血压指南推荐血压≥160/100mmHg或者高于目标血压20/10mmHg或高危及以上病人，起始即可采用小剂量两种药物联合治疗或用固定复方制剂。如果血压高于140/90mmHg也可考虑小剂量联合降压药物治疗。
根据病情大多数高血压患者应在4周内或12周内将血压逐渐降至目标水平，70%以上的高血压患者需要同时服用两种以上的降压药物才能使血压控制达标，但高血压抽样调查发现，我国高血压单药治疗率为68.3%，而血压不达标患者80%以上为单药治疗。单药治疗降压效果极其有限，大约只能降低10mmHg，即使剂量加倍，降压幅度也只增加1~3mmHg，因此，联合治疗普及率低是影响我国血压达标的重要原因之一！ 
近年来，国内外高血压指南明确推荐单片复方制剂，复方制剂通常由两种或多种不同机制的降压药组成，剂量固定，使用方便，服药次数和片数减少，减少治疗费用，可以极大提升高血压患者的依从性。其中“缬沙坦/氨氯地平片”（倍博特®）是全球第一个ARB/CCB复方制剂，是高血压领域公认的降压药物“黄金组合”。每片倍博特®含缬沙坦80mg和氨氯地平5mg。缬沙坦阻滞血管紧张素II受体，从而阻断了血管紧张素II引起的血管收缩和水钠潴留作用，并能改善心室重构，但其降压作用起效较慢。而氨氯地平通过扩张血管而能快速降低血压，其利钠和轻度利尿作用能增强缬沙坦的降压疗效。缬沙坦也可阻断氨氯地平引起的反射性交感神经系统活性增加的副作用，两者协同发挥出1+1＞2的疗效，并减弱不良反应。缬沙坦/氨氯地平片的药物半衰期长，降压效果平稳，很少出现血压剧烈波动，每天一次给药就能发挥很好疗效，还能全面保护心、脑、肾靶器官。因为缬沙坦/氨氯地平片用药次数和片数更少，患者的药物漏服率降低，依从性更好，价格也更加经济实惠。
研究表明，高血压治疗前6周收缩压控制越好，心脑血管事件发生风险越低，血压未能达标者，心血管风险提高2倍以上。调查显示，医生和患者都希望在1~3周内“压”住血压。缬沙坦/氨氯地平片能在4周内强效降压，这极大提高了患者治疗的依从性，如果血压不能及早达标，患者治疗信心容易丧失，依从性也会降低。
不良反应也会影响患者的依从性，缬沙坦/氨氯地平片的不良反应通常是轻微且短暂的，只有极少数情况下需要停药。最常见的停药原因是外周水肿（0.4%）和眩晕（0.2%）。那使用缬沙坦/氨氯地平片会不会把高血压降成低血压？答案是不会！研究揭示，当血压降低时，降压治疗的保护作用也不会消失，甚至会增强。老年人使用缬沙坦/氨氯地平片发生症状性低血压的比例不到0.3%。
目前缬沙坦/氨氯地平片是唯一入选国家基本药物目录的单片固定复方制剂，入选国家基本药物目录的药物是临床首选、优先使用的一线药品，而且会进医保目录，报销比例相对更高，价格会更便宜。相对疗效而言，1片缬沙坦/氨氯地平片=1片缬沙坦+1片氢氯噻嗪，但价格却是：1片缬沙坦/氨氯地平片＜1片缬沙坦+1片氢氯噻嗪。对老年高血压患者而言，经济因素是影响患者依从性的重要因素，缬沙坦/氨氯地平片这样极具性价比的药当然更能吸引到患者，从而能显著提高患者的依从性。降压方案的长期疗效要基于治疗方案的有效性、安全性和患者的依从性。单片固定复方制剂（如缬沙坦/氨氯地平片）减少了用药的次数和片数，能显著减少患者漏服药物的事件，增强了降压疗效，不良反应发生率也很低，对增强老年患者血压控制率、改善患者的依从性有积极意义。 乔亚京，女，主任医师。焦作市人民医院优诊室主任，1996年毕业于新乡医学院医疗系。从事心血管内科临床工作20余年，多次进修于北京阜外心血管病医院，具有系统扎实的理论基础及丰富的临床经验，能熟练处理各种心血管内科常见病、多发病、急危重症，熟练进行冠状动脉造影、永久性起搏器植入等多种介入诊疗操作。善于总结经验，撰写医学论文10余篇，发表于省级以上杂志及核心期刊；获得焦作市科技成果奖三等奖一项。
|
