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瓜蒌桂枝汤方 文|敏敏 瓜蒌桂枝汤，是桂枝汤证，又见拘急痉挛者。是治疗柔痉的方剂，柔痉之病是因外感风寒，过汗或误下，耗拐津液，致筋脉失养所造成的。 症见头项强痛，发热，汗出，恶风，身体强几几，脉沉迟。 本方为桂枝汤加栝蒌根而成。 栝楼桂枝汤方：栝楼根二两，桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十ニ枚。上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。 临床应用 栝楼桂枝汤多用于太阳中风兼阴津不足者（太阳柔痉体强证）。症见：发热，恶风寒，汗出，身体强，筋脉拘急不舒，肌肤不荣，舌淡少津，苔薄而干，脉沉迟。辨证为风寒表虚，津亏失养。临床上，本方可用于外感病出现头痛项强，发热恶风，汗出，咽干口渴等外有表邪兼内伤津液者。 瓜蒌桂枝汤可广泛应用于感染性疾病、变态反应性疾病、精神神经系统疾病、落枕、颈椎骨质增生、腰肌劳损、皮肤干燥综合征、慢性肾炎、肾病综合征、神经性耳鸣等属上述证机者。本方亦有用于小儿抽搐、小儿急惊风、席汉氏综合征等病症者。
陈某某，男，56岁。患病为肌肉萎缩，反映在后背与项下之肌肉，明显塌陷不充。尤为怪者，汗出口渴，肩背作痛，两臂与手只能紧贴两胁，不能张开，亦不能抬举，如果强行手臂内外活动，则筋骨疼痛难忍。切其脉弦细，视其舌质红，舌苔薄。处方：桂枝15g，白芍15g，生姜10g，炙甘草10g，大枣12枚，栝楼根30g。连服10余剂，诸症皆愈，肩背肌肉充盈，诸家讶以为神。 乙妙诊疗医案 表虚惊风 黄XX，男，儿童，4岁，湖北省荆州市荆州城区人。1994年2月上旬，感冒三天半，抽搐来诊。症见耳热如火，背心，额头微汗，面赤，双眼上翻，舌红，指纹红显于风关、气关，抽搐不止。乙妙诊疗万主任看后诊断：表虚惊风。治以：解肌祛邪，舒缓经脉。处方：桂枝9g，芍药9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣10g，栝楼根6g，蝉蜕1g。水400ml，煮取汁100ml，分二次服，每次50ml，二小时抽搐止，四小时想饭吃，热退，八小时大便通，次日愈。巩固：“疳疾片”、“肾胃片”各四瓶。随访二十余年健康，生病少，且抽搐未复发。 王某，女，60岁，华侨。面瘫5个月。 自诉上个月在吃中饭的时候，感到右侧面部麻木，当时不在意，下午就有水往右侧口角漏下，鼓腮漏气，并自觉头痛恶风，不能闭目，舌的右边也感觉麻木，活动不灵活。 由于家庭经济条件优越，一起病就积极诊治，但是尽管费心、费力、费钱，中西医、针刺等疗法遍尝，然而收效甚微，经医院医生介绍，前来就诊。 患者年事已高，消瘦憔悴，面色苍白，时时感觉烦热自汗。 右侧乳突前下方翳风穴处胀痛，脉舌没有明显改变。 腹诊：腹肌瘦薄而僵硬。 患者是桂枝汤证的面瘫，予以栝楼桂枝汤: 天花粉20g，桂枝30g，白芍30g，甘草10g，生姜5片，大枣5枚，5帖。 1个月后，患者带他人来诊，我发觉患者面瘫已经痊愈，就询问其方药后的情况。 患者说：“服完第一帖药，第二天一觉醒来发现面瘫已经好转；继续服完剩下的4帖药后，我发现已经痊愈。” 赵明锐 医案 金XX，男，4岁。发烧头疼，频繁呕吐，儿科以流脑收入院治疗，给予磺胺、抗菌素及对证疗法。十余天后呈昏睡状态，神志不清，不吃不喝，并 出现频频抽风。每日约抽十余次，抽时两眼上吊，角弓反张，牙关紧闭，四肢抽搐，每次约数分钟即自行缓解。给予输液打针用各种镇静剂仍多天效果不佳。一直处 于昏迷状态，遂停西药，改用中药治疗。 患儿发烧比以前有所好转，但如不用退烧药时体温仍然上升，易汗，唇干裂，舌上少津，脉数。治以银翘散加花粉，因吞咽 困难用鼻饲灌入。每日一剂，并送下安宫牛黄丸半粒。经服上药三剂后，抽风次数逐渐减少，持续时间缩短，神志渐清，会哭，并能稍进饮食。继以上药加减化裁， 减去安宫丸，每日一剂，体温降至正常，四肢抽搐虽减少但仍未痊愈。家属再三要求出院调治疗养。 时过二月，患儿复来就诊治疗。抽风与出院时无甚差别。据家属 叙述，二个月以来在外一直未停止过治疗。多以寒凉生津之品或以羚羊勾藤熄风解痉之类治之，少有效验。患儿面色（白光）白，唇舌色淡，精神疲惫，大便溏，手 足不温。据此，为过用寒凉，挫伤阳气，不仅脾胃损伤，而且气阴皆虚，不能濡养经脉，抽风终难治愈。 遂以瓜蒌桂枝汤治疗，连服五剂。十数日后复诊，抽搐次数 显著减少，程度也轻。宗此方加白术、当归、党参等调治一月痊愈。 瓜蒌桂枝汤治疗柔痉，固然有效，但在临床上使用此方的机会不太多。关于小儿发热抽风，临床上最为常见，即为“急惊风”是也。此病的发病因 素，是由于热邪内灼律液，而致筋脉挛急。不少古人和今人对其病因、病机的认识往往被“急惊风”之病名所惑，于是在治疗方面则多以搜风、熄风、镇惊之品治 之，愈治则津液愈伤，以致抽风缠绵不愈。 笔者多少年来，凡遇到小儿初感发热抽风，即投以银翘散重加花粉，大都获效。而且其效甚速，有时令人惊奇。如遇病程较长，反复不愈者，再用银翘散加花粉治疗，往往无效。需用瓜蒌桂枝汤扶阳养阴方能治愈。
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