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栝楼桂枝汤 《金匮要略》 【原文】太阳病，其证备[1]，身体强[2]，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。(金匮痉病：11) 栝楼桂枝汤方 栝楼根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。 注释： [1]其证备：指发热恶风、汗出的太阳表证具备。 [2]身体强：指身体强硬不舒。 【功效配伍】栝楼桂枝汤滋养筋脉，解肌祛邪。本方即桂枝汤加栝楼根组成。方中栝楼根即天花粉，味苦甘寒，清热生津润燥，滋养筋脉;桂枝辛甘温，解肌祛风，芍药味苦酸微寒，养阴和营，二者一阴一阳，解表和里，畅通营卫;甘草、大枣、生姜既可补益脾胃，生发津血，又可协助桂枝、芍药调和营卫，且甘草与芍药又能酸甘化阴以养筋脉。此方妙在栝楼根与桂枝配伍，反映了养阴与祛邪同步进行，乃邪正兼顾方。 上六味，水煮，去滓，分三次温服，取微汗，若汗不出，服药后稍等片刻啜热粥以助药力发汗。 【方证论治辨析】栝楼桂枝汤治柔痉。症见身体强，几几然，发热恶风，汗出，脉反沉迟。 本证外有太阳中风，内有津液损伤，营卫运行不利，筋脉失养。此虽有太阳中风证，但脉不浮缓，却反沉迟，是为痉病之脉，此脉稍兼弦紧象。发热恶风，汗出为太阳中风表虚之征;脉反沉迟，为津液损伤于里，脉道不利;身体强，几几然，为筋脉失之濡养而拘急不舒。治宜滋养筋脉，解肌祛邪，方用栝楼桂枝汤。 【用方思路】栝楼桂枝汤既能养阴柔润筋脉，又能调和营卫，祛邪外出，疏通经脉。临证凡有项背、肢体筋脉挛急抽搐者，可加葛根、薏苡仁、地龙、全蝎、蜈蚣等;津液亏损甚者，重用栝楼根、芍药。临床用于治疗小儿抽搐症、颈椎病、锥体外束综合征、破伤风等。 【医案举例】 赖良蒲医案： 丁某，男，半岁，萍乡人。 症状：1931年初夏，身热，汗出，口渴，目斜，项强，角弓反张，手足搐搦，指尖发冷，指纹浮紫，舌苔薄黄。 诊断：柔痉。伤湿兼风，袭入太阳卫分，表虚液竭，筋脉失荣。 疗法：拟用调和阴阳、滋养营阴法，以栝楼桂枝汤主之。 栝楼根二钱，桂枝一钱，白芍一钱，甘草八分，生姜2片，红枣2枚。水煎服，3剂，各症减轻。 改投：当归一钱，生地黄二钱，白芍二钱，栝楼根二钱，川贝母一钱，秦艽一钱，忍冬藤二钱。水煎服。4剂而愈。 自按：风湿化热，血液被灼，筋脉失荣，成为柔痉。桂枝汤外证得之可以解肌和营卫，内证得之可以补虚调阴阳，佐以栝楼根之生津，所以取效迅速。[赖良蒲.蒲园医案.南昌：江西人民出版社，1965：259.] 瓜蒌桂枝汤 瓜蒌桂枝汤是《金匮》治疗柔痉的方剂，以瓜蒌根加桂枝汤组成。柔痉之病是因外感风寒，过汗或误下，耗伤津液，致筋脉失养所造成的。桂枝汤解肌祛邪，瓜蒌根(即天花粉)能滋养津液而润燥养筋、舒缓筋脉，以治柔痉。汤本求真氏说：“瓜蒌根治因虚热，脏器组织燥枯，而于外表发轻微强直性痉挛，于里现口燥口渴及其他之症状。”根据临床实践，瓜萎根确有治疗因热伤津而致强直痉挛的作用。 临床上由于外感风寒致痉病者固然有之，但因外感风热，热伤津液而致痉病者更为多见。特别是小儿发病率更高，因发育尚未成熟，脏腑娇嫩，形气未充，稚阴稚阳之体，一旦被外邪侵入，难以抵抗，尤其阴液易为耗伤，因而不论外感风寒或外感风热之邪，只要病邪羁留稍久，最易伤液耗津。津液被耗伤， 筋脉失其濡养必然导致抽搐，遂成痉病，即小儿“急惊风”。 此病在初发病时，如能及时以清热解表、滋养津液之法治之， 常可应手而愈。如误以搜风镇惊之法治 之，则津液愈伤，筋脉更为枯槁，必致缠绵难愈。 此病在治疗时，属外感风寒者，以桂枝汤疏散风寒，加花粉生津养筋，疗效明显。但如属外感风热，或寒邪化热者，则不宜以桂枝汤解表。宗仲 景之启示改辛温解表为辛凉解表法以宣散风热，重加花粉以养阴润燥。辛凉解表的代表方剂，莫过于银翘散，故以此方重加花粉治之，特别是用于小儿的高热抽风， 其疗效常令人惊奇。 如果患儿患高烧抽风时久或过用寒凉之品，高烧虽退，但有不少病例仍遗留继续抽风，虽无高烧时的抽风严重，但也有四肢筋脉不时抽动，缠绵 不已，长期不愈，证多显现身凉、脉迟、面色(白光)白、气法、神疲等虚寒之象。此时如再用寒凉，势必败伤脾胃使阳气愈损，不仅对病无益，反能偾事。当此之 时，用瓜蒌桂枝汤既能温煦经脉，又能生津液濡养筋脉往往获效。 典型病例： 金 XX，男，4 岁。发烧头疼，频繁呕吐，儿科以流脑收入院治疗，给予磺胺、抗菌素及对证疗法。十余天后呈昏睡状态，神志不清，不吃不喝，并 出现频频抽风。每日约抽十余次，抽时两眼上吊，角弓反张，牙关紧闭，四肢抽搐，每次约数分钟即自行缓解。给予输液打针用各种镇静剂仍多天效果不佳。一直处于昏迷状态，遂停西药，改用中药治疗。患儿发烧比以前有所好转，但如不用退烧药时体温仍然上升，易汗，唇干裂，舌上少津，脉数。治以银翘散加花粉，因吞咽 困难用鼻饲灌入。每日一剂，并送下安宫牛黄丸半粒。经服上药三剂后，抽风次数逐渐减少，持续时间缩短，神志渐清，会哭，并能稍进饮食。继以上药加减化裁， 减去安宫丸，每日一剂，体温降至正常，四肢抽搐虽减少但仍未痊愈。家属再三要求出院调治疗养。时过二月，患儿复来就诊治疗。抽风与出院时无甚差别。据家属 叙述，二个月以来在外一直未停止过治疗。多以寒凉生津之品或以羚羊勾藤熄风解痉之类治之，少有效验。患儿面色(白光)白，唇舌色淡，精神疲惫，大便溏，手 足不温。据此，为过用寒凉，挫伤阳气，不仅脾胃损伤，而且气阴皆虚，不能濡养经脉，抽风终难治愈。遂以瓜蒌桂枝汤治疗，连服五剂。十数日后复诊，抽搐次数 显著减少，程度也轻。宗此方加白术、当归、党参等调治一月痊愈。 结语 瓜蒌桂枝汤治疗柔痉，固然有效，但在临床上使用此方的机会不太多。关于小儿发热抽风，临床上最为常见，即为“急惊风”是也。此病的发病因素，是由于热邪内灼律液，而致筋脉挛急。不少古人和今人对其病因、病机的认识往往被“急惊风”之病名所惑，于是在治疗方面则多以搜风、熄风、镇惊之品治之，愈治则津液愈伤，以致抽风缠绵不愈。 笔者多少年来，凡遇到小儿初感发热抽风，即投以银翘散重加花粉，大都获效。而且其效甚速，有时令人惊奇。如遇病程较长，反复不愈者，再用银翘散加花粉治疗，往往无效。需用瓜蒌桂枝汤扶阳养阴方能治愈。 |
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