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决明子   患者：肖某，男，29岁。1986年10月16日初诊。 患高血压已年余，血压波动在（150~180）/（100~110）mmHg，服降压西药可暂获效，但难以稳定病情，情绪不佳、劳累，甚至饮食不当，都可使血压波动。 症见面色红赤，口唇鲜红，性格外向，急躁易怒，头痛头晕，口苦口干，夜寐不安，大便较干，小便赤热，舌质红尤以边红为甚，舌苔黄腻，脉弦，以左关弦甚，偏数。 西医检查：心电图提示窦性心动过速；高脂血症、脂肪肝。血压168/100mmHg。 中医辨证：肝火炽盛，湿热内蕴。 处方：龙胆泻肝汤加减。 龙胆15g，生栀子10g，黄芩10g，生地黄30g，北柴胡10g，木通10g，生甘草10g，车前子20g，丹参30g，决明子30g，双钩藤30g，生大黄10g(后下）。 7剂，每日1剂，水煎服。  二诊： 患者服药后大便日解3次，稀软便，头痛头晕缓解，睡眠明显改善，血压146/90mmHg，脉弦数已趋缓和，黄腻苔减少。 再按原方续服7剂。 三诊： 血压已趋平稳，110/86mmHg。肝火上炎证候已趋消失，拟改用杞菊地黄汤加减善后。 处方：生地黄30g，山茱萸10g，牡丹皮10g，枸杞子10g，泽泻15g，怀山药15g，甘菊花10g，白茯苓15g，双钩藤30g，决明子30g，生山楂30g。14剂，每日1剂。 四诊： 改方后血压持续平稳，(110~120)/(85~90)mmHg，无明显自觉不适。继续服用杞菊地黄汤加减以稳定血压、降血脂。  按： 中医对高血压的辨证分型，目前较为统一的分型意见为肝火亢盛、阴虚火旺、阴阳两虚和痰湿壅盛。以此为依据进行辨证施治能取得较好的疗效，但并非所有高血压病都能取效。 我的经验是，肝火亢盛证效果最好，其远期疗效优于西药。该证型多见于高血压症患者。高血压症与肝密切相关，“肝体阴而用阳”，阳亢为肝病的证候特征。 因阴虚所致者，为阴虚火旺而阳亢，属虚证；因肝火所致者，为肝火亢盛而阳亢，属实证。 本案证候表现，显然属于因肝火亢盛引发的血压升高，故应用龙胆泻肝汤加减苦寒泄降，以直折其火，火降则亢逆自平，“邪去则正安”。 方中将甘辛温的当归换成苦微寒的丹参，既可避免当归甘补辛散，温通助热，又发挥了丹参凉血清热、活血祛瘀之长，其与决明子、双钩藤相配，有助于清肝泻热以降压、降脂。 钩藤具有温和而持久的降压作用，常用于治疗高血压症，效果良好。因钩藤主含钩藤碱，不宜高温久煎，故宜后下，且用量宜大。 决明子与大黄相配以泄热通腑，不仅有助于降压，而且对降血脂和治疗脂肪肝亦有良好的协同功效。 火盛易伤阴，肝肾同源，高血压患者早期多以肝火亢盛为主，迁延不愈极易发展为肝肾阴虚。肝体阴而用阳，“阴虚阳亢”是其发展的必然结果，故本案患者后续治疗重在滋肝肾，以防止“阴虚阳亢”的发生。 本文节选自（《中国现代百名中医临床家丛书——洪广祥》）  END |
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