突发：桡骨骨折后拇指突然不能伸直，发生了什么？

不说废话，直接上图！

患者：女，53 岁，左手拇指伸指障碍半月来诊。

病史很短

一个月前摔伤致左腕肿痛不适，当地医院拍片后告知有点骨折，问题不大，配了点膏药回家外敷止痛。

半个月前突诉左手拇指远节不能背伸，伸拇指无力，为进一步治疗前来我院就诊。

专科查体

左腕部肿胀消退，仍有压痛，拇指末节背伸障碍，伸拇无力，伸指伸腕时无法触及拇长伸肌腱，鼻烟窝标志内侧边消失，皮肤感觉灵敏，血循好。

三维CT检查

入院诊断

1、左侧拇长伸肌腱自发性断裂

2、左桡骨远端陈旧性骨折

拟订探查移植术

术前

术中

精彩的手术经过如下，滑动查看，千万不要错过！！

探查见李斯特结节骨腱管纤细狭窄

拇长伸完全离断，断端毛糙，近侧拇长伸肌萎缩、移行处包裹僵硬。

术中小疑：

拇长伸肌还能用吗？更改方案？转位示指固有伸肌腱吗？

按照个人以往经验，非必要不动示指固有伸肌腱

咬除结节

继续原方案：切取长段掌长肌腱编织桥接移植

调试张力良好

取掌长这次没那么顺利，切口偏大点

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术后

术后自然状态合适

 

术后X线片

 

术前术后X线对比

麻醉恢复后即刻锻炼

总结

一、桡骨远端骨折并不简单，并发症要交代清楚

二、术前及早明确诊断，及早探查手术

三、个人意见非必要勿转位示指固有伸肌腱，因为前段时间我修复了一例单纯示指固有伸肌腱肌肉肌腱移行处断裂的，很少见的病例，伤后伸示指困难、患者比较困扰，修复后目前恢复良好，请酌情把握。

作者：张兆飞

排版：景胜杰

图、视频来源：作者提供