自发性拇长伸肌腱断裂的诊治 自发性拇长伸肌腱断裂的病因 自发性拇长伸肌腱断裂的病因是多因素的,最常见的包括桡骨远端骨折、类风湿性关节炎、皮质类固醇使用、腱鞘滑膜炎或滑膜结核、系统性红斑狼疮、骨关节炎以及腕关节重复异常运动等。总体来说,两种主要病因为机械性和缺血性因素。拇长伸肌腱走行于桡骨背侧肌间沟纤维鞘管内,在桡骨远端Lister结节处改变方向向桡侧走行,Lister结节会对肌腱造成摩擦,尤其是当发生桡骨远端骨折时,若骨折累及背侧Lister结节,骨折断端边缘比较锋利,反复的拇指背伸动作会使拇长伸肌腱磨损,久而久之会导致肌腱发生断裂。本身Lister结节处拇长伸肌腱缺乏营养血管,各种原因导致的局部肿胀、出血和压力增高会进一步加剧血运损伤,这种血供障碍会产生缺血断裂。自发性拇长伸肌腱断裂点多位于Lister结节附近。口服类固醇药物或肌腱周围注射类固醇会损伤肌腱是由于胶原合成和血流量减少引起的。与运动相关的自发性拇长伸肌腱断裂也有报道,比如跳水、网球、跆拳道、足球和滑雪等运动。有研究报道指出虽然重复的手指和手腕运动是自发性拇长伸肌腱断裂的风险因素之一,但仅有这一因素不足以引起自发性肌腱断裂。 自发性拇长伸肌腱断裂的诊断 根据患者病史、临床表现以及体格检查可以对自发性拇长伸肌腱断裂进行初步诊断,结合有效的影像学检查可以明确诊断,有利于更好的鉴别诊断。X线片检查可以发现拇指屈曲畸形,可能不会存在骨折征象。肌骨超声检查可以用来明确临床高度怀疑的肌腱断裂,能够观察到近断端回缩程度,并可以评估肌腱断端的状况。MRI检查对于软组织分辨率较高,可以更好观察肌腱周围软组织和骨性结构,具有较好的诊断准确性,是临床比较常用的影像学检查方式。 上图为自发性拇长伸肌腱断裂患者术中图片。(来自参考文献5) 上图为自发性拇长伸肌腱断裂患者行示指固有伸肌腱转位手术治疗。(来自参考文献4) 自发性拇长伸肌腱断裂的诊断 参考文献 [1]吴晗,章杰斌,荆珏华.掌长肌腱移植与示指固有伸肌腱转位治疗拇长伸肌腱自发性断裂的疗效对比[J].实用手外科杂志,2022,36(2):227-229,236 [2]吴学强,刘会仁.拇长伸肌腱自发性断裂19例的临床治疗[J].实用手外科杂志,2022,36(1):53-55 [3]王芊芊, 吴广智, 张展,等.示指固有伸肌腱移位修复自发性拇长伸肌腱断裂的临床应用(附8例报告)[J].吉林大学学报(医学版),2022,48(6):1574-1579 [4]Boulazaib I, Lachkar A, Abdeljaouad N, et al.Spontaneous Rupture of the Extensor Pollicis Longus in a Semi-professional Bodybuilder[J].Cureus,2023,15(2): e35062. [5]Zinger G, Dalu KA, Bregman A, et al.Spontaneous Rupture of the Extensor Pollicis Longus Tendon With Repair and Contralateral Prophylactic Decompression: A Case Report and Review of the Literature[J].J HAND SURG-AM, 2019,44(8) :702.e1-702.e5 声明:本文由供稿单位提供,作者Zhang Cheng,授权本平台发布,仅用于学习交流,! |
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