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随着人口老龄化，老年高血压患者的管理越来越重要。 阜外医院蔡军等发表专家述评文章指出，老年高血压患者强化降压有利于改善心血管预后。 作者指出，大多数老年患者收缩压降至<130 mmHg是安全的。 有学者认为，低血压可能会影响重要器官的灌注，从而引发不良血管事件，尤其是患有动脉硬化的老年人。一些研究甚至观察到高龄患者（85岁以上）的血压与心血管事件之间存在负相关。 但文章指出，低血压患者心血管风险的增加，是疾病本身导致风险，并非是降压所致。 虽然几项观察性研究发现，血压与心血管结局之间存在J形关联，血压过低者心血管事件风险更高。 但随机对照研究更具说服力，如有代表性的JATOS研究、SPRINT研究、HOPE-3试验无不证明，老年患者强化降压有心血管益处。 SPRINT研究标志着强化降压上位：对于心血管高风险患者，与将收缩压降至<140 mmHg相比，将收缩压降至<120 mmHg显著降低了主要不良心脏事件、心血管死亡率和全因死亡率的风险。 在年龄≥75岁的亚组患者中强化降压同样有获益。 在此之后，HOPE-3试验再次表明，在心血管风险较低的患者中，基线收缩压>143.5 mmHg的患者可以受益于强化降压治疗，平均收缩压达128.3 mmHg。 最近，阜外医院开展的纳入8511例老年高血压患者（60~80岁）的STEP研究同样表明，与标准治疗（130~150 mmHg）相比，强化治疗（收缩压目标为110~130 mmHg）患者的心血管事件风险额外降低了26%。 文章列举了高质量荟萃分析的证据，这更有力地证明了老年患者强化降低收缩压来预防心血管疾病的益处。 在一项纳入147项随机对照试验的荟萃分析中，收缩压每降低10 mmHg与中风和冠心病的降低相关。 无论是否患有心血管疾病，无论治疗前的血压如何，收缩压降至110 mmHg，舒张压降至70 mmHg，冠心病事件和中风的降低百分比相似。 在70~79岁的老年组，风险降低的百分比略有下降，但绝对风险降低似乎更大。 另一项纳入51项随机对照试验（358707例患者）的荟萃分析得到同样的结果。 该分析提示，没有证据表明心血管风险的相对降低程度随年龄而变化。此外，不管基线收缩压是多少，甚至包括“正常血压水平”（<120/70 mmHg），强化降低收缩压均有益处。 文章强调，对于老年患者，该人群中存在高度异质性的情况，如多发共病、痴呆、严重虚弱或完全不能自理，强化降压策略是明智的。上述研究的结论可以外推到“更健康”的老年人身上，也不意外。 文章同时指出，对于80岁以上或严重虚弱的患者，在实施强化降压时应谨慎。 作者认为，目前大多数现行指南中“不推荐老年人强化降压的意见”应作出改变，不应使用年龄分层的血压目标值。 来源：Deng Y, Zhang G, Wang L, Cai J. Improving outcomes for older hypertensive patients: is more intensive treatment better? Expert Rev Cardiovasc Ther. 2022 Feb 1:1-3. 很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次 |
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