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根据美国发布的新指南，个性化营养可以大大帮助患有糖尿病足溃疡 (DFU) 的人治愈和预防营养不良。 01 营养是康复的“基础” 该指南强调了营养干预的重要性，指出多达 34% 的糖尿病患者在其生命的某个阶段会出现 DFU。其中，大约 15-25% 需要截肢。 超过一半的 DFU 患者存在中度或重度营养不良，DFU 中的营养不良与下肢截肢率增加相关。 营养状况和愈合之间存在明显的相关性，因此，均衡的饮食和充足的液体、卡路里、蛋白质和营养是愈合过程的基础。 指南概述了营养不良没有国际公认的标准化定义。然而，大多数糖尿病患者超重或肥胖，根据定义，这就是营养不良，许多患者肌肉减少，也应被视为营养不良。 个性化的营养保健计划可能包括口服营养补充剂和定期检查，以确保他们的营养水平达到应有的水平。2020 年，雅培在美国的 CVS 商店推出了 Juven，旨在提供有针对性的营养疗法，以支持营养不足的人群（例如患有 DFU 的人群）的伤口愈合。
营养成分表和配料表：
02 愈合所需特定营养 概述 ü 制定和实施个性化的营养护理计划，满足患者的热量、蛋白质、水分、微量营养素需求和饮食调整的需求，将确保优化患者营养并满足伤口愈合的所有基本需求。 ü 当存在营养不良或营养不良时，伤口愈合可能会延迟、恶化，甚至停止 ü 高血糖是伤口发展和伤口愈合不良的重要因素。 ü 最佳血糖控制。确切的目标 HbA1c 应基于年龄和胰岛素产量。 参与治疗的因素：适当的营养是康复的基础。 ü 伤口需要蛋白质、卡路里和微量营养素来提供支持新血管形成、胶原形成和上皮形成的基质。 ü 众所周知，缺乏维生素 C 等单一营养素会导致伤口愈合不良。 ü 管理创伤性伤口患者的护理人员应意识到代谢支持对提供营养基质以愈合伤口的重要性。 补水 ü 水合作用是必不可少的，因为它有助于调节体温、维持肾脏功能、帮助向细胞输送营养、促进皮肤充盈和促进血液流动，这些都是预防和治疗糖尿病伤口的重要因素。 ü 在计算估计的水合需求之前，应该考虑到身体的其他情况。 卡路里 ü 当存在糖尿病足溃疡时，热量需求很高。卡路里提供能量以帮助伤口愈合，并且能量需求随着患者的营养风险因素和伤口的严重程度而增加。 ü 充足的能量有助于胶原蛋白的形成、合成代谢、细胞代谢和血管等新组织的发育。 ü 一般来说，推荐的每日卡路里摄入量是女性 2,000 和男性 2,500。 ü BMI > 30 的超重患者有营养不良的风险，但在特定时间段内出现明显非故意体重减轻的患者也有风险。 宏量营养素 碳水化合物、蛋白质和脂肪是被称为宏量营养素的三大基本食物组。 当患者患有 DFU 时，特定的常量营养素需求很高，特别是如果患者营养不良或有营养不良的风险，因为身体可能处于或接近分解代谢状态。 当处于分解代谢状态时，身体会利用自己的骨骼肌作为能量来源。这会导致瘦体重的减少和患者伤口愈合过程的恶化。 -蛋白质- ü 蛋白质摄入对于提供氨基酸以优化伤口愈合至关重要 ü 这些氨基酸构建和修复肌肉、皮肤组织、激素和酶，有助于调节体液平衡和促进正氮平衡。 ü 蛋白质在从止血到重塑的愈合过程的所有阶段都很重要。 ü 增加的蛋白质水平与提高伤口愈合率有关。 ü 许多指南建议营养不良的压力性损伤患者每天摄入 1.25–1.5 g/kg 体重的蛋白质。 ü 摄入的蛋白质质量对于提供足够的人体不能合成的必需氨基酸也很重要。 ü 蛋白质摄入对于胶原蛋白的产生尤为重要。胶原蛋白是疤痕组织的主要蛋白质。 （* 对于非危重的慢性肾脏病成人，在密切的临床监督下，每天摄入 0.6-0.8 g/kg/d ABW 的膳食蛋白质是合理的，以维持稳定的营养状况并优化血糖控制。） -碳水化合物和脂肪- ü 碳水化合物和脂肪满足患者的能量需求 ü 脂肪和碳水化合物都有助于在愈合过程的增殖阶段支持炎症反应、细胞活动、血管生成和胶原蛋白沉积。 ü 对于血糖控制不佳的患者或糖尿病患者，他们的碳水化合物需求将需要在整个治疗过程中得到集中关注。 -对于 BMI 升高且糖尿病管理不佳的患者，应尽量减少能量摄入，同时优化蛋白质摄入。 -只有在 BMI 较低的患者中，才可能需要设定特定的最低热量目标。 ü 需要考虑的重要脂肪是在细胞膜中起主要作用的单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸。 -羟甲基丁酸酯 (HMB)- ü HMB 是亮氨酸（一种必需氨基酸）的代谢产物，可以通过葡萄柚和鲶鱼等植物和动物食物获得 ü HMB 已被证明： -减少蛋白水解，增加蛋白质合成，减少细胞凋亡，增加细胞增殖 -稳定肌肉细胞膜并调节蛋白质降解。 -精氨酸- ü 精氨酸是一种条件性必需氨基酸，可由人体从谷氨酰胺合成，是一氧化氮和脯氨酸的前体。它在炎症过程和胶原蛋白合成中发挥重要作用，调节组织细胞生长、复制和修复所需的途径，并可能有益于促进伤口愈合。 ü 当存在糖尿病伤口时，大剂量的精氨酸是有益的，因为它已被证明可以增强伤口强度和胶原蛋白沉积。 ü 对于存在糖尿病伤口且蛋白质摄入充足的患者，精氨酸补充剂的推荐剂量为 4.5 g/天。 -谷氨酰胺- ü 谷氨酰胺也是一种条件必需氨基酸。当伤口存在时，它变得必不可少，因为它有助于支持免疫系统并有助于刺激胶原蛋白的合成。 ü 谷氨酰胺对于伤口修复也是必不可少的。它被伤口内的肠细胞用于细胞增殖，以及包括淋巴细胞和巨噬细胞在内的炎症细胞 ü 当身体的免疫系统因疾病或感染而受到影响时，对谷氨酰胺的需求很高，因为炎症细胞使用谷氨酰胺作为主要的燃料来源。 微量营养素 维生素和矿物质对身体健康至关重要，应包含在所有营养评估中 -维生素C- ü 已知维生素C是组织修复作用中必不可少的维生素 ü 维生素C有助于组织再生和胶原蛋白形成，是胶原蛋白抗张强度所必需的。 ü 维生素C在铁的吸收、铜的活化、蛋白质的代谢中起主要作用，在免疫功能中起重要作用。 ü 过量的维生素C会随尿液排出体外，长期过量的维生素C可能会导致骨骼或软组织中的草酸盐沉积。 ü 来源：柑橘类水果、西蓝花、西红柿 -锌- ü 锌是细胞复制和生长所必需的微量矿物质。 ü 锌在免疫功能、蛋白质合成、DNA合成以及炎症细胞和上皮细胞的增殖中起主要作用。 ü 锌受感染和炎症过程的影响。 ü 炎症或感染可能会错误地降低血清锌水平。在这种情况下，不应使用血清锌水平来确定是否需要补充。 ü 锌水平需要由医疗保健专业人员监测，以确保它们保持在正常范围内。 ü 来源：鱼、肉、蛋 -维生素E- ü 维生素 E 是一种脂溶性维生素，已知可作为抗氧化剂。它负责正常的脂肪代谢和胶原蛋白合成。 ü 研究表明，在能量密集型口服补充剂中与精氨酸和锌结合使用对压力性损伤愈合有积极作用。 ü 来源：小麦胚芽、种子、坚果。 -维生素D- ü 是一种脂溶性维生素，天然存在于食物中，尤其是强化/强化食物中，并且可以通过阳光照射产生。 ü 维生素 D 促进肠道对钙的吸收，并维持足够的血清钙和磷酸盐浓度，以实现正常的骨矿化。 ü 维生素 D 还有助于减少炎症以及调节细胞生长、神经肌肉和免疫功能以及葡萄糖代谢。 03 干预 概述 ü 营养干预涉及许多策略，包括水合作用、饮食、口服营养补充剂、管饲和肠外营养。 ü 医疗保健提供者应为营养不良或有营养不良风险的患有 DFU 或有 DFU 风险的个人制定和实施个性化的营养保健计划。 ü 具体的营养计划应个性化，并基于现有诊断、患者偏好、年龄、实验室测试结果、先前存在的健康和医疗状况、维生素/矿物质补充剂的耐受性、获得专业/护理人员/家庭对杂货店购物和烹饪的支持，和其他可用资源。 饮食 ü 当涉及到 DFU 患者的营养干预时，饮食的改变通常是最好的起点。 ü 患者应从少吃不健康脂肪开始，如反式脂肪、饱和脂肪和胆固醇，并多吃不饱和脂肪。 ü 应优先考虑营养丰富的食物。 ü 钠摄入量应减少至每天 3,400 毫克或更少，以帮助控制血压。 ü 可以根据需要在两餐之间服用口服营养补充剂 (ONS)，以帮助提供额外的蛋白质和微量营养素。 ü 患者应考虑改变食物和补充剂的类型以避免味觉疲劳 ü 当单独的饮食改变不足以满足营养需求时，除了饮食改变外，还应提供高热量、高蛋白的强化食品和补充剂。 口服营养补充剂 (ONS) ü 通常，仅靠适当的饮食不足以实现最佳的伤口愈合。 ü 对于营养不良风险较高的患者和已经出现营养不良迹象的患者，尽早开始 ONS 尤其重要。 ü ONS 是液体、半固体或粉末，可提供伤口愈合所需的大量和微量营养素。 ü 对于许多 DFU 患者，ONS 将比单独改变饮食更有效。 ü 添加精氨酸、谷氨酰胺和 HMB 等特定补充剂作为护理标准的辅助手段可能会改善糖尿病足溃疡的愈合，尤其是在肢体灌注不良和/或白蛋白水平低的患者中。 ü 治疗性营养粉（例如，Juven®）是最常用的补充剂之一。 -这些已被证明通过增强胶原蛋白的产生来支持伤口愈合，并且可以帮助补充伤口愈合所需的关键营养素，例如精氨酸、谷氨酰胺、HMB 和其他微量营养素。 ü 在提供营养补充剂时，请讨论可用的口服补充剂和风味选择。 ü 鼓励在两餐之间摄入口服补充剂。 ü 所有 ONS 应始终与适当的水合作用和均衡的饮食一起管理 来源：https://www./guideline/502765/pocket-guide/502768/ |
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