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原创 李亚冰 经典中医李亚冰 2022-02-15 21:54 下肢乏力2月余。 首诊：2021.05.22 5年前脑梗塞，无明显后遗症，2月前再次发作，遗留下肢无力，左侧肢体不利，大便干，小便次数多，量少，混浊，控制不住，言语不利，视物不清，纳差，眠可（用抗抑郁药），口干不苦，不欲饮，怕热，舌淡红，苔薄白稍腻，脉弦略紧。
后回访7剂后症状缓解。 选用古今录验续命汤，主要是考虑其脉略紧，有感受外邪（主要是风寒）引起的表证。 《金匮要略中风历节病》 《古今录验》续命汤，治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。 看一下江老对风痱的认识。 江尔逊江老解释：风痱的基本病机，本于《素问·太阴阳明论》“经言“脾病而四肢不用”，不言“脾虚而四肢不用”， “病”字与“虚”字，一宇之差，含糊不得。可惜今之医家大多在“虚”字大做文章，是囿于李东垣脾胃内伤学说。江老指出，脾病而四肢不用至少有两种情形：一是脾胃久虚，四肢渐渐不得禀水谷之气；二是脾胃并非虚弱，却是突然升降失调，风痱就是如此。江老认为，治疗风痱，应当依顺脾胃各自的性情。脾喜刚燥，当以阳药助之使升；胃喜柔润，当以阴药助之使降。干姜辛温刚燥，守而能散，大具温升宣通之力；石膏辛寒柔润，质重而具沉降之性。本方以此2味为核心，调理脾胃阴阳，使脾长胃降，还其气化之常，四肢可禀水谷之气矣，此治痱之本也。由此看来，若能透析脾胃的生理病理特性，以及干姜石膏寒热并用的机制，则本方的神妙，便不是不可思议的了。至于方中的参、草、芎、归，乃取八珍汤之半(芎、归组成佛手散，活血力大于补血力)。因风痱虽非脏腑久虚所致，但既已废，便不能禀水谷之气。气不足，血难运，故补气活血，势在必行。方中麻、桂、杏、草，确是麻黄汤。风痱之因于风寒者，麻黄汤可驱之出表；其不因于风寒者，亦可宣畅肺气。“肺主一身之气”，肺气通畅，不仅使经脉运行滑利(肺朝百脉)，而且有助于脾胃的升降。况“还魂汤”(麻、杏、草)治疗猝死，古有明训。若拘泥单味药的功效，则很难解释本方的精义。 我们说的中风，不仅有内风，也确实有外风引起者，冬天中风多发，跟天气变冷容易感受风寒有关，而且中风后遗症的患者有不少人在天气冷时肢体功能明显下降。古今录验续命汤主要机理是正虚邪中。我的理解，运用此方，一是有表证的依据，二是没有运用此方的禁忌症，就是正气不太虚，尚耐麻黄之发散或内热不太盛（肝阳上亢或阴虚火旺）。 |
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