经络辨证系列之七：冲脉辨证

一、冲脉概述

（一）冲脉循行路线（图15-1）
冲脉是五脏六腑十二经脉之海，五脏六腑都禀受它的气血的濡养。其上行的一支，出于咽喉上部和后鼻道，向诸阳经渗灌精气。向下的一支，注入足少阴肾经的大络，从气冲部分出，沿大腿内侧下行，进入腘窝中， 下行于小腿深部胫骨内侧，到足内踝之后的跟骨上缘而分出两支，与足少阴经并行，将精气灌注于足三阴经；向前行的分支，从内踝后的深部跟骨上缘处分出，沿着足背进入大趾间。
冲脉为十二经脉之海，它和足少阴之络同起于肾下，出于足阳明经的气冲部，沿大腿内侧，向下行于腘中，再沿胫骨内侧，与足少阴经一起下行入于足内踝之后，入于足下。另一条支脉，斜入内踝，出而入于胫骨、 跗骨相连之处，经足背进入大趾之间，入诸络脉之中，起到温养胫部和足 部的作用。
冲脉起于气冲穴，伴随足阳明胃经，挟脐两旁上行，到胸中而分散。

（二）冲脉主病
冲脉和任、督同源异流，冲脉起于胞中，如脉气失调，则有月经失调、不孕、漏胎、小产等病出现；本经循腹至胸中而散，故有气急、胸腹痛， 气上冲心等症。
据《针灸大全》所载八脉八穴，公孙通于冲脉，其主治证有心（胃） 痛，胸脘满闷，结胸，反胃，酒食积聚，肠鸣，水气，泄泻，噎嗝症，气急，胁胀，脐腹痛，肠风便血，疟疾，胎衣不下，血崩昏迷等。

（三） 归经选药
严西亭《得配本草》载：木香、当归、黄柏、白术、芦荟、槟榔、吴茱萸，主冲脉为病，逆气里急。

又载：巴戟天、香附入冲脉，川芎、黄芩、鳖甲行冲脉，鹿衔草、 枸杞子补冲督之精血，甘草和冲脉之逆，王不留行通冲任二脉，丹参益冲任。

《奇经八脉考》转王好古言：“冲脉为病，逆气里急，宜此（吴茱萸）主之。”
李时珍说：“血生于心包，藏于肝，属于冲任，红花汁与之同类，故能行男子血脉，通女子经水，多则行血，少则养血。”
又说：紫石英“女子血海虚寒不孕者宜之”。白芍“能治血海而入于九地之下，后至厥阴经也”。按此紫石英、白芍、红花皆入血海冲脉。
吴鞠通在《温病条辨·下焦篇·湿温》中说：“归、茴补冲脉”。
陈修园《妇科要旨》说：“鹿茸入冲、任、督三脉，大能补血，非无情之草木可比也”。
《朱小南妇科经验选》总结前人的经验，将入冲脉的药物归纳为：
补冲脉之气：吴茱萸（《本草纲目》引王好古言），巴戟天（《本草纲目》）， 枸杞子、甘草、鹿衔草（《得配本草》），鹿茸（《女科要旨》），紫河车、苁蓉、紫石英、杜仲（《临证指南医案》）。
补冲脉之血：当归、鳖甲、丹参、川芎（《得配本草》）。
降冲脉之逆：木香、槟榔（《得配本草》）。
固冲脉：山药、莲子（《傅青主女科》）。

二、冲脉辨证病案评析

冲脉的“冲”字，含有冲要、要道的意思。冲脉上至于头，下至于足， 贯穿全身，为总领诸经气血的要冲。冲脉能调节十二经气血，故有“十二经之海”“五脏六腑之海”和“血海”之称。由于冲脉与任脉相并行，又与督脉相通，其脉气在头部灌注诸阳，在下肢渗入三阴，因此容纳来自十二 经脉五脏六腑的气血，成为十二经脉、五脏六腑之海。冲脉与足阳明会于气冲穴，又与足少阴经相并而行，与胃和肾相联系。胃为“后天之本”“水谷之海”；肾为“先天之本”“原气之根”。冲脉起于胞中，又称“血室”“血海”。妇人月经与冲脉功能有密切联系，《素问·上古天真论》说：“太冲脉盛，月事以时下”“太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”。这里说的“太冲脉”, 即是指冲脉而言。“冲为血海”说明冲脉与妊、产、胎、育密切相关。

（一）因虚致崩当固冲
冲脉总领十二经脉，为气血经脉的要冲，上能灌诸阳，下能渗诸阴。 “冲为血海”，太冲脉盛，月事应时而下，又心主血、肝藏血、脾统血，因而冲脉又与心、肝、脾关系密切。与任脉共同职司生殖功能。冲脉虚，则血海灌注不能，胞脉空虚或损伤，而见月经不调诸症。

1.  崩漏案
患者，女，35岁，2005年2月17日初诊。患者脾胃素虚，兼以思虑过度，纳食锐减。自诉周身困倦乏力，心悸气短，小腹空坠，伴头昏耳鸣，腰膝酸软，畏寒肢冷，影响日常工作。本次月经量多，淋漓不尽，且夜尿频数。舌质淡，苔薄白，脉沉细而无力。治宜益气健脾，固冲摄血。药用：
生黄芪20g，白术15g，煅龙骨15g，煅牡蛎30g，山茱萸15g，白芍10g，海螵蛸12g，茜草10g，棕榈炭6g，五倍子2g，制附片6g。
服上方4剂后，诸症大减，经量见少，仍头昏，腰酸。加重山茱萸、 白芍用量以助补肾益肝，续服3剂，出血停止，余症尽除。继以归脾丸调理善后。
【孟颖舟.冲脉病证治举隅.甘肃中医，2006, 19 ( 11 ): 31】

原按：《内经》云：“太冲脉盛，月事以时下。”冲为血海，隶于阳明。 脾胃素虚，阳明气弱，则冲脉失萌，冲气下陷而失摄，故血室不藏而月经量多，淋漓不净。用张锡纯的固冲汤以固冲止崩。方中黄芷、白术益阳明之气，有温升之功，使冲不下陷而有摄血之力；复加山茱萸、白芍酸敛养 阴以固其脱，助煅龙牡、棕榈炭、五倍子以涩血；海螵蛸合茜草为《内经》治产后失血方，固涩下焦以止冲血，使血止而无留瘀之弊；酌加制附片以温中祛寒，合之则能益气固冲止崩。

2. 少女崩漏案
江某，15岁，1996年12月15日初诊。月经13岁初潮，经期前后不定，经量中等，色红，腹不痛。年前适值经期，参加校运动会长跑比赛，遂致月经漏下不止。诸项检查均属正常。妇科诊为“青春期功血”。经西医对症处理、中医补气摄血法，漏下渐止。并调理月余而愈。近阶段又因劳累过度，致使月经淋漓不止。其母遂于去年效方自购服5剂，药后漏下仍未止，故来邀余诊治。刻诊：患者漏红20余日，量少色淡红，腰骶部酸痛如坠，面色萎黄，倦怠乏力，食谷不振，舌质淡红苔薄白，脉沉细弱。初服补气摄血药尚属对症，为何不效？后思腰骶部酸痛，是由久漏耗伤下元 精血，损及奇经之脉，治仿叶氏治奇经之意，药用：

鹿角胶、阿胶、龟甲胶各12g，党参、锁阳、柏子仁、乌贼骨各10g，牡蛎20g，炙甘草3g，墨旱莲15g。

药服3剂而漏下已止。续服5剂巩固疗效而愈。随访2年未发。

【李仁灿.叶天士治奇经法妇科运用举隅.光明中医，1999, 14 （ 2 ）: 42】

原按，叶氏云：“思经水必诸路之血，贮于血海而下……今者但以冲脉之动而血下，诸脉皆失其司，症因是虚。日铒补汤不应，未达奇经之理耳。”本案少女肾气未充，漏下不止，渐损奇经。故方用“鹿性阳入督脉，龟性阴走任脉，阿胶得济水沉伏，味咸色黑，息肝风，养肾水；柏子仁芳香滑润，养血理燥，牡蛎咸以固下，锁阳固下焦之阳气。乃治八脉之大意治之而愈”。

叶氏认为冲任乃妇女经血之枢纽，冲任脉损，无有贮蓄，乃变生种种经病。冲任奇脉内怯，尤有崩漏劳损缠绵之虑，多见于经久不愈之崩漏、 闭经等症。其症多见形羸色夺，喜暖恶寒，冲心呕逆，少腹绵痛，腰脊酸弱，肢体常冷或下腹麻痹，年久不孕，尺脉沉迟。叶氏重用河车胶、鹿茸、 鹿角霜（胶）、羊肉肾、沙苑子、肉苁蓉温精益血，肉桂、小茴香、艾叶、 香附、当归、紫石英温煦奇经，佐入人参大补元气，共奏温阳之功，或常服斑龙丸缓图取效。

（二）逆气里急治当责之冲脉

《素问·骨空论》说：“冲脉为病，逆气里急。”冲脉并少阴之经，夹脐而上行，若肾气不足，伤及冲脉可致逆气而里急。临床所见冲脉病变，其气上逆而感到腹内拘急疼痛。这种症状可见于病邪动冲脉之气而致气机逆乱的各种疾病。至于逆气里急的病因，可归纳为肝、肾、胃之气逆，然其 上逆之气都是循借冲脉之气上冲。亦即冲气因病邪而动，病邪得冲气而上冲。关于逆气里急的治法，属于热者，治宜泄热降逆。属于寒者，寒气上冲，治宜温阳散寒，平冲降逆；寒水之气上冲，治宜温阳利水，降逆平冲。或热，或寒，或寒水，只要有逆气里急，平冲降逆就为首法。总之，若能从冲脉着手，进行辨证施治，则效如桴鼓。

1.  妊振呕吐案

赵某，女，26岁，1992年11月2日初诊。怀孕3个月，胸廓痞闷， 频频呕吐，欲入即出，头晕，脉细滑，舌苔薄白而腻。病由胃气虚弱，冲脉胎气上逆，仿叶氏镇冲止逆法：

紫石英30g，紫苏叶6g，姜半夏10g，白茯苓10g，陈皮6g，紫苏子 6g，砂仁3g，甘草3g。3剂。

二诊：药后呕吐止，渐能纳谷。上方加白术10g以健脾而愈。

【卢绍城，吕立言.叶天士治奇经五法应用举隅.黑龙江中医药，1995 (5 ): 30】

原按：《难经》云：“冲脉为病,逆气而里急”，因冲脉起于会阴，挟脐而行；又冲为血海，隶属于阳明，故一经受孕而逆气冲逆犯胃，以致呕吐， 厌食者甚多，甚则头晕，胸闷。亦所不免。本例法取紫石英之重，坐镇冲脉，以降逆气；半夏、茯苓以和胃止呕；陈皮、紫苏子降气，砂仁和胃而安胎，共成镇冲和胃安胎之剂。临床应用，屡用屡验。本案所用之方取于《临证指南医案》，可见叶氏治奇之法，深究奇经之奥，其妙无穷焉。

2.  奔豚气案

张某，男，72岁，干部。1997年1月21日初诊。3年前双目失明后常抑郁寡欢，2个月前，时觉有股热气自小腹部上冲胸咽，耳中如雷轰鸣，双目灼热，头汗出，喜冷恶热，自行缓解后如常人，多由情志不舒引发。近10余日发作频繁，诸症加重，痛苦异常，西医曾以神经官能症治疗无效。 刻诊：平素耳鸣如蝉，口干，大便略干，纳食可，舌质黯红有瘀斑，苔白， 脉弦细，中医诊断为奔豚气。治宜镇肝潜阳，平冲降逆。以镇肝熄风汤加味：

怀牛膝50g，生赭石30g，生龙骨、生牡蛎各30g，杭白芍15g，玄参15g，天冬10g，黄芩10g，炒麦芽10g，茵陈6g，川楝子10g，丹参30g，甘草10g。每日1剂，水煎分2次服。

1997年2日4复诊，诉奔豚气发作次数明显减少，症状大减，舌脉如前，守方5剂，诸症悉愈。

【唐素敏.镇肝熄风汤临床应用.河北中医2003, 26 ( 6): 46】

原按：《金匮要略方论·奔豚气》指出：“奔豚病，从小腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之”。上冲腹痛为奔豚气病，经言“冲脉为病，逆气里急”。奔豚气病即冲脉气病，冲气与奔豚气实为一体。所谓奔豚，以其上冲胸喉，如豚之奔，故名奔豚。

本例患者以发作性气上冲咽、痛苦异常为主症，属中医学“奔豚气”。患者年事已高，肝肾阴虚，肝阳易亢，加之抑郁日久，肝气郁结，气郁日久化火，火郁极而发，肝气夹热循冲脉上逆，而见热气从小腹上冲胸咽， 阳亢风动，风火上扰清窍，则见耳鸣如雷，双目灼热，其病机为肝肾阴虚，肝阳夹冲上逆。故以镇肝熄风汤加减，方中以赭石、牛膝平冲降逆折其阳 亢，配以生龙骨、生牡蛎、杭白芍等滋阴潜阳，茵陈、黄芩、川楝子清肝泄火。

3.  咳血案

孙某，男，48岁。咳嗽、咯血反复发作近3年，支气管造影诊为“支扩”。近因恼怒，导致咯血发作，量多色鲜红，面部烘热，头昏目眩，口干心烦，苔薄质红，脉弦数。证系肝郁化火，冲气上逆，损伤阳络，血从上溢，治宜降逆平冲。药用：

生赭石30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，生赤白芍各12g，大黄炭10g，生地黄15g，怀牛膝10g，三七粉3g，蛤粉炒阿胶10g，炒牡丹皮10g，焦山栀子10g。

服药1剂。咯血即减，连服3剂，咯血得止。继予养阴清肺以善其后。

【陈革.从奇经论治经验点滴.国医论坛，1999, 14 (1): 19】

评析：《内经》云：“冲脉为病，逆气里急”，“诸逆冲上，皆属于火”。临床上吐衄咳血，多由肝胃火盛，阳络受损。气逆血溢所致。然这些病证也与冲脉密切相关，盖“冲为血海”，具有调节气血之功能，冲气上逆，血不归经，必见吐衄咯血等症，亟宜降气安冲，气降则血不上溢，安冲则血自归经。方以赭石、龙骨、牡蛎潜镇冲脉上逆之气，白芍、生地黄、怀牛膝养肝柔肝，丹、栀清肝热，大黄炭凉血止血，三七化瘀止血，蛤粉炒阿胶养血止血。全方融潜镇、养阴、清热、止血于一炉，故有佳效。

4.  心悸案

患者，女，60岁，2004年10月27日初诊。患者心悸2年，中西医药杂治效不明显，自诉心慌、悸动不安，劳累后尤甚，伴上腹胀满疼痛，时作时止，渐至纳食减退，恶心欲呕，形体消瘦，神疲乏力，气短懒言，头昏目眩。近2个月来，自觉恶寒，冷汗时出，双跗寒凉。舌暗，苔薄白， 脉细。心电图示“右束支传导阻滞合并房性心动过速”。治宜温阳理中，降逆平冲。药用：

党参15g，制附片6g，桂枝10g，杜仲10g，小茴香6g，艾叶10g，紫石英15g，茯苓10g。

连服7剂，心悸好转，脘腹胀痛减轻，食量增加，续以原方进退治疗 1个月，诸症皆失。

【孟颖舟.冲脉病证治举隅.甘肃中医，2006, 19(11): 31】

原按：足阳明经络脾，上交于心，今心悸不宁，乃阳明络空。冲脉为血海，隶于阳明，受胃中水谷精微渗灌，阳明不足，则冲脉失其濡养，厥寒气逆。冲逆则肝胃之气皆逆，故肮腹胀痛时作时止。胃阳虚而不受纳，故食入恶心。阳不外固，故跗冷且冷汗出。此乃胃阳虚弱，冲气虚寒厥逆 所致，方用党参、茯苓、附片、桂枝温阳理中；小茴香、艾叶、紫石英、 杜仲散寒安冲。此为正经与奇经同治之法。

5.  经行牙痛案

罗某，女，40岁，教师。1985年4月7日初诊。主诉经来牙痛20年。 患者从月经初潮始每遇经来之际，满口牙齿隐隐作痛，但因隐惑之疾难以启口，自取西药(药名不详)暂能止痛，从未根治。随着年龄增长，每临经期牙痛加重，特来我院中医科诊治。症见：身体消瘦，两颧发红，手足心发热，腰膝酸软，经来时多时少，或前或后，舌嫩红，苔剥脱，脉细数。辨证属虚火上冲，气血亏虚，阳明经脉受阻之经来牙痛。治宜滋阴降火， 通脉止痛。投以左归饮加味：

熟地黄30g，黄柏15g，山药15g，枸杞子12g，山茱萸10g，茯苓10g，甘草6g。

水煎服，每日1剂，连服3剂。

4月10日复诊：患者牙痛减轻，经量较前有所增多，色鲜红，遵其法， 继服上方易熟地黄为生地黄15克，续服2剂。

4月13日三诊：患者服药后牙痛停止，经期结束，为巩固疗效，续服上药2剂，并嘱在下一月经来潮之时继续服用上方，直到经期结束，连续治疗3个周期而告痊愈，随访至今未见复发。

【高普轩：经络辨证在疑难杂症中应用体会.陕西中医，1992, 13 ( 11 ): 505】

原按：经来牙痛在临床较为少见，本例属冲任亏虚，肾之气阴双损，血海不盈，再加月经来潮更使血海亏损，又足阳明胃经与手阳明大肠经脉循行于上下齿龈，脾胃为后天之本，气血生化之源。患者经行时血海亏损，使阳明之脉受损，运行气血功能失常。加之患者素体虚弱，阴虚之证，虚火变炽，循经上冲而致牙痛，方用《景岳全书》左归饮加减，方中熟地黄、山茱萸、枸杞子滋补肝肾之阴，茯苓、山药、甘草健脾补气和中，使气血得充，黄柏滋阴降火，使气阴得补，血海充盈，经脉兼达，经行牙痛自愈。

6.  晕厥案

李某，女，59岁。1个月来突然昏厥发作2次，发时肢冷、汗出、心悸。测血压偏低。平素自感头晕目眩，头痛，视物昏花。心悸、健忘、失眠多梦、腰肢酸软，望其形容憔悴，精神萎靡，查血红蛋白80g/L。心电图正常。舌质暗淡，苔薄，脉细涩，证属肝肾不足，气血虚弱，任脉亏损，冲阳上冲为患。拟法：补肝肾，益气阴，养任阴，降冲阳，仿龟鹿二仙胶合河车再造丸加减化裁：

党参15g，熟地黄12g，紫河车12g，天冬、麦冬各10g，龟甲15g，黄柏6g，茯神10g，牛膝10g，鹿角胶10g，鹿衔草12g，白芍10g。

服药14剂，昏厥未作。继服30剂，症状基本消失。后以杞菊地黄丸收功，复查血红蛋白124g/L。

【邵性丽.奇经虚证治验5则.南京中医药大学学报，1996, 12 ( 1 ): 25-26】

原按：冲任脉病多见于妇科，但在内科杂病中亦多体现。古人所谓： “冲为十二经之海”，亦即“血海”，又谓“五脏六腑之海”，是经脉气血之要冲。任脉为“阴脉之海”，凡精血、津液为任脉所司。患者年近花甲，冲任虚损，肝肾气血均亏，如遇诱因劳累或体位突然改变一时精不上承，气血不能上荣，冲阳上冲而致昏厥。阳气不能达于四末致肢冷，卫气虚不固而汗出，任阴亏虚故形容憔悴。龟鹿二仙胶是冲任双补的著名方剂。鹿角、 龟甲可通冲、任、督三脉，补培精血，交通阴阳。紫河车补任脉之阴，鹿衔草温补冲脉之精血，党参、熟地黄、天冬、麦冬补益精血；黄柏、牛膝降逆冲阳，后以杞菊地黄丸益阴和阳告功。

（三）男子疾患勿忘冲脉为病

1.  遗精案

患者，男，29岁，2002年3月9日初诊。患者婚后4年，不节房事， 泄精过频。2个月来神疲倦怠，腰痛，俯仰不能自如，夜间时有遗精。伴见呃逆，咳嗽，双膝以下畏寒喜温，行走乏力，舌淡苔少，脉细弱。治宜益气固脱，养阴滋肾。药用：

党参20g，熟地黄20g，茯苓6g，枸杞子10g，五味子6g，沙苑子6g，紫石英15g，紫河车粉（冲服）6g。

并嘱节房事，防真阴亏耗，禁食辛辣刺激之品。依上方调理1个月而愈。 

【孟颖舟.冲脉病证治举隅.甘肃中医，2006, 19 （ 11）: 31】

原按：肝肾真阴下夺，奇脉必少灌溉。冲阳上损肺络则咳嗽。冲脉不主摄纳温养分肉，阳坠为阴遗，并腰疼足冷，此精夺下损见症。“精不足者， 补之以味”。治以质静填补，着重归下。方用人参、熟地黄两仪煎方加减。紫河车粉血肉有情之品温养元气；紫石英收镇冲脉；五味子酸收纳其平逆； 枸杞子温润；沙苑子入肝络溫养冲脉；茯苓入阳明引阴药入于至阴之乡。合而为方，养阴纳阳，镇上而固下，冲阳因之静谧。守方调摄，可望渐复。

2.  阳痿案

刘某，男，35岁，1991年3月21日初诊。病因工作纠纷，精神过度紧张而起，阴器萎弱不起已旬余，不遗精，睡眠不安，纳食乏味，舌红无苔，脉细。此乃惊惧伤元，阳明不足，无以渗灌冲脉，宗筋气血失充，故萎弱不能勃起。治宜补阳明益气血，渗灌冲脉，佐以强阳温养为法。处方：

黄氏15g，党参10g，当归10g，枸杞子10g，山药10g，杜仲10g，菟丝子10g，巴戟天10g，怀牛膝10g，远志6g，云茯苓10g。

服6剂，效果殊佳，功能恢复，原方去菟丝子、远志，易知母10g, 服3剂以善后。

【朱祥麟.奇经病医案六则.中医杂志，1996, 37 (9): 527-529】

原按：《素问》“冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明会于宗筋。” 前阴仍宗筋之聚所，冲脉得阳明之血而气能充旺，故男子前阴勃起而有生育能力。若冲脉无以充肤温肉，则阴器必衰痿不用。故用黄芪、党参、山药、当归补益阳明气血以渗灌冲脉而润宗筋，枸杞子、杜仲、菟丝子、巴戟天、牛膝益阴强阳，远志安神，茯苓等引诸药入于下焦至阴。合而用之， 能补冲壮阳起痿。

本文选自毛以林《步入中医之门·被淡忘的经络辨证》