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第37条 太阳病，十日已去，a脉浮细而嗜卧者，外已解也。b设胸满胁痛者，与小柴胡汤。c脉但浮者，与麻黄汤。 本条主要讲太阳病十天后的转归与证治，我将其分为三段来分析。 “太阳病，十日已去”，《素问·热论》：“十日太阴病衰……十一日少阴病衰……十二日厥阴病衰……大气皆去，病已愈矣”。太阳病，十天以上，如果没有误治，从规律上来说，病就快自愈了。 a“脉浮细而嗜卧者，外已解也”，太阳中风，一般是脉浮缓，太阳伤寒，一般是脉浮紧，经过十几天，脉象变成了“浮细”，浮为在表，细为津液虚，脉浮细说明在表的津液亏虚，而且没有恶风、恶寒、体痛、头痛等外证，这种态势就是正邪两虚。之后又以两个证候来佐证正邪两虚。“外已解”就是外邪已经没有了，“嗜卧”则是正虚的表现。 “嗜卧”，人体内有邪气时，即使极度疲乏，也躺不住，阳盛则烦，阴盛则躁，人不是心烦意乱，就是手足躁扰，总之是睡不稳。而人体内没有邪气时，为了休养生息，人会主动躺下以减少气血消耗，等待正气来复，达到“阴阳和”。 b“设胸满胁痛者，与小柴胡汤”，设是假如，下面的两种情况都是仲师假设出来的，因为a是无需用药，等待正气来复，所以仲师又设想了两种需要用药的情况，即使是“脉浮细而嗜卧”，如果出现“胸满胁痛”，也需要用药。伤寒论97条讲过这种状态，“血弱气尽，腠理开，邪气因入”，正邪两虚时，血弱就是津液虚，气尽就是正气虚，气血两虚，玄府大开，邪气入里，人体对邪气的抵抗由第一道防线太阳退往第二道防线少阳，少阳有个特点叫“半在表半在里”，邪气与正气在少阳这个地方相争，出现胸懑胁痛，胸为太阳位，胁为少阳位，胸懑胁痛就是半在表半在里，故“与小柴胡汤”。 小柴胡汤一共七味药，“参、草、姜、枣”就占了四味，在血弱气尽、腠理开的状态下，补津液以恢复抗邪之势，才是小柴胡汤的治疗重点。 那么，现在究竟是太阳病还是少阳病？大部分注家认为是少阳病，但是，如果仅以“胸懑胁痛”就可以认定是少阳病，那是不是可以因“嗜卧”就认定是少阴病？可以思考。个人认为，既然是“太阳病，十日已去”，中间也没有误治与传变，说明仲师认为这三种情况都是太阳病。同样的情况，后文中很多，比如231条：“阳明中风……外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤”,即使用了小柴胡汤，也是阳明病。第232条：“脉但浮，无余症者，与麻黄汤”，用麻黄汤也改变不了这是阳明病的事实，不等于就是太阳病。 c“脉但浮者，与麻黄汤”，如果脉不细说明津液不虚，但浮说明仍有外邪，该解表还得解表。只是“十日已去”，病程日久，正气不足，即使用麻黄汤，也需要小心谨慎，免伤正气，所以不说麻黄汤“主之”，而是“与”麻黄汤，有斟酌之意。曹颖甫医案中，就记录了“某君，十二月起，即患伤寒，因贫无力延医，延至一月之久”的例子，“察其脉，浮紧，头疼，恶寒，发热不甚，据云初得病时即如是”。曹师并没有考虑时间因素，从脉证出发，予麻黄汤，但考虑到“病久胃气弱，嘱自加生姜三片，红枣两枚，急煎热服，盖被而卧，果一刻后，其疾若失”。“一剂而愈，是盖其人正气本旺，故能与邪久持也”。 虽然浮为在表，但我们不能将脉浮与表证挂钩。比如刚学过的29条：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也”，这里的脉浮就是阳虚，所以不能攻表。而201条：“阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时。但浮者，必盗汗出”，这里的但浮，反映的主要是阳明热证。 第38条 太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。 课前思考： 1. 太阳中风为什么不是脉浮缓而是脉浮紧？为什么不是恶风而是恶寒？ 2.本条到底是中风还是伤寒？为什么？ 3.什么是“筋惕肉瞤”？为什么会出现“筋惕肉瞤”？ 4.大青龙汤证与麻黄汤证最大的区别为何证？ 5.烦躁为里热，这里的里，是太阳，阳明，还是少阴？
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