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第61条 下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。 参90条：“本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆”。 如果患者是太阳表证，用下法就是逆治。如果患者是阳明里实证，本当下之，但你却因为高热，当外感用汗法治疗，也是逆治。 “下之后，复发汗”，出现这种情况，可能有两种原因。一、患者是阳明里实证，攻下剂用小了，没退烧，换了个大夫，按太阳表证复发其汗，既伤津液又伤阳气。二、患者是太阳表证发热，请胡万林大师用芒硝攻下，没退烧，又请了一位，这位口中念着“其在表者，汗而发之”，就开了个麻黄汤峻发其汗，结果也是既伤津液又伤阳气。其实现在很多医生还是这水平，只不过换了个马甲，不用芒硝而已，一见发烧就输液，一见发烧就认为是上火，不管病人冷不冷，双黄连、清开灵、三黄片、三九感冒灵就上去了，也是另一种形式的误下。 “昼日烦躁不得眠，夜而安静”，上一条阳虚表现为振寒，本条还是阳虚，但表现为“烦躁”。烦躁多见于阳热证，比如太阳病的38条“不汗出而烦躁”，24条“反烦不解”，阳明病有“大烦渴不解”，少阳病有“心烦喜呕”。本条的烦躁与上面的都不同，“昼日烦躁不得眠，夜而安静”，本条误下伤阴，误汗伤阳，阴阳两虚，但阳虚更明显一些。昼日阳气生，但阳气极虚，阴阳相离而烦躁。夜晚阴气生，但阳气自然要入阴，故而夜而安静。一些注家讲“白天虚阳尚能得天阳之助，可以与阴争，所以烦躁不得眠，到了晚上，阴气盛了，虚阳无力与阴争，所以夜而安静”，其实是错的，白天本来就不应该睡眠，所以不存在可以与阴争，而晚上本来就应该阳入阴，所以也不存在无力与阴争。真正的问题出在“昼日烦躁”，而不是“不得眠”。阴阳二气是互根的关系，不是敌人，不存在相争的关系。我们说，知常达变，常态是“阳盛则烦，阴盛则躁”，而这种定时烦躁，是阳虚烦躁的特点，是变。 “不呕，不渴，无表证”，“不呕”，说明不在少阳，“不渴”，说明不在阳明，“无表证”，说明不在太阳，病已入里。 “脉沉微，身无大热者”，脉沉微，脉沉主病在里，脉微主阳气虚微，阳虚，故身无大热。可能是微热，也可能是虚热。“不呕，不渴，无表证”，是为了佐证“昼日烦躁不得眠”与“身无大热”是假热、真寒。因为如果身热是实热证，一定会口渴！ “干姜附子汤主之”，这就是把四逆汤中的甘草给拿掉了，四逆汤是回阳救逆的方子，为什么要去甘草？甘草可以解毒，可以补虚，可以调和诸药，但甘味药有一个特点，“甘以缓之”。现在极度阳虚，仲师急于回阳，所以去掉了“甘以缓之”的甘草，并且附子生用，“上两味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服”，将息法中的“顿服”再次显示出刻不容缓之意。 60条讲了阴阳气血都虚，本条又讲阳气虚，62条接着讲阴血虚，从58条的“阴阳自和，必自愈”到60条的“勿治之”，再到本条的“干姜附子汤顿服”，乃至于62条“新加汤”，围绕阴阳气血的盛衰，仲师反复举例，爱护之情，跃然纸上。 第62条 发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。 课前思考： 新加汤证的身疼痛与麻黄汤证的身疼痛，在病机上有何不同？
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