 【59】大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。 陈修园：大下之后，复发汗，以致小便不利者，亡津液故也，勿用利小便之药治之。姑俟其津回，得小便利则阴阳和，表里之症必皆自愈。 此一节，言汗下逆施，重亡津液也。 黄元御：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。土湿金郁，气不化水，土湿木郁，不能行水，皆令小便不利。小青龙、五苓散证之小便不利，悉缘土湿而水停，则小便之不利，必因湿旺。若汗下之后，而见小便之不利，是津液亡泄，燥而非湿也。然别无热渴之证，则其燥未甚，勿用治之，俟其津液续复，得小便一利，必自愈也。汗下之后，小便不利，阳虚之人，则阳亡而病湿，阴虚之人，则阴亡而伤燥，此不见阳亡湿动之证，故知是亡津伤燥也。此亦人参白虎证，而燥热未作，则病势最轻，故不须治之。 刘世祯：大下亡肠胃之液而伤阴，发汗亡肌腠之津而伤阳，汗下后小便不利者，此非水气停蓄，乃亡津液故也；因亡津液而使水道不利，不可更用渗利，故曰勿治之，非谓可不治自愈。下云得小便利，必自愈者，知必明乎治源之法，而后小便始得利也。有上焦气不布津，而水道不调者，或滋肺液之枯（如栝蒌根、麦门冬之类），或助真气之转（如参芪之类是也。后贤不能明其所以，谓此等治法，如壶盖上闭，水则不出，启其盖则水自出矣，盖喻巧而实非医理也）；有中州水不化气，致水道不利者，或辛温以宣胃阳（如桂、姜、苓、术之类是也）或咸寒以启脾阴（如猪苓汤是也）；有下焦肾气不化，令水道不行者，复有寒热虚实之异（寒者，温以附子、肉桂；热者治以黄柏、泽泻；寒热相杂，黄柏、肉桂，可并用也），宜求津液内竭之源，以决平辨制方之法。亡津液之脉，当短而涩，按之空虚，至其合离变化，则无穷也。 【60】下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。 陈修园：下之后，复发汗，则气虚于外，不能熏肤充身，故必振寒，血虚于内，不能营行经脉，故脉微细。所以然者，以误施汗下，内外气血俱虚也。 此一节，言汗下后不特亡津液，并亡其内外之阴阳气血也。 黄元御：申明上章恶寒之义。汗下亡阳，必身体振寒，而经脉细微。所以然者，以下伤其内，汗泻其外，内外之阳俱虚故也。 刘世祯：此再示汗下转坏，病由体变之例。如同一误治之逆，大抵素秉阳盛者，即亡阴而液竭（上条所举之例是也），素秉阴盛者，则无阳而气消（本条所举之例是也）。今汗下后而外见振寒，知阳衰于表，内而脉微细，知阳衰于里，所以然者，微为亡阳，细为亡阴，知内外气血俱虚故也，宜附子、当归、人参、炙甘草之属，随证治之。 【61】下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。方二十四。 干姜一两 附子一枚，生用，去皮，切八片 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。 陈修园：下之后，复发汗，亡其阳气。昼日为阳，阳虚欲援同气之救助而不可得，故烦躁不得眠；夜为阴，阴盛则相安于阴分而安静。其于不呕，不渴，知其非传里之热邪；其于无表证，知非表不解之烦躁也。脉沉微，气虚于里也；身无大热者，阳虚于表也。此际不急复其阳，则阳气先绝而不可救，以干姜附子汤主之。 此一眼，言汗、下后亡其阳气也。 黄元御：汗下亡阳，土败水侮，微阳拔根，不得下秘，故昼日烦躁不得眠。夜而阳气归根，是以安静。温气脱泻，乙木郁陷，故脉象沈（沉）微而身无大热。干姜附子汤，干姜温中以回脾胃之阳，附子温下以复肝肾之阳也 刘世祯：此示虚阳浮越，复有昼躁夜静之例。盖病机之变也，病由误下复汗，下既伤其阴精，汗复发其阳气，遂令阴陷于里（阴陷与阴竭不同），阳浮于表，致内外气机不能相应，故昼日卫气行阳，使阳气浮越，阴精不能上奉，则烦躁而不眠（平人昼精夜瞑，若病阳气虚者，当倦而多睡，兹云昼日不得眠者，谓日间不能安睡也），入夜而卫气行阴，使阳得潜降，阴王足以养阳，反安静而能寐。不呕，知胃气未逆，不渴知津液未枯；无表证（表证，即恶寒且发热也），知非外邪之陷（外邪内陷之证，如烦躁不知痛处条所举是也）；脉沉微者，肾阳之内衰也。身热而无大热，乃肾气不敛，因令胃阳外泄之候，至此便成阳外阴内之证，主以干姜附子汤，温脾肾之阳，则火敛水温，里气外应，阴平阳秘，诸证解矣。不用人参者，以无喘渴之象，知阴精固未竭也。此与阳虚暮乱、阴虚朝争之病机，当有浅深之辨。盖阳虚畏阴乘则暮加，阴虚恶阳扰而旦剧，为阴阳从乘之正。其阳虚而昼烦夜静，浮阳资阴入以内潜；阴虚而夜躁昼安，孤阴假阳升而上启，则为反常之例，故曰病机之变也。 |
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