伤寒论解索 第60、61条 台儿庄区中医院 张可 第60条 原文:下之后,复发汗,必振寒,脉微细。所以然者,以内外俱虚故也。 解索: 上一条讲阴伤,本条讲阳伤。 病人患病后,先用攻下法,又用发汗法,导致阳气大伤,阳虚失于温煦则畏寒、振栗。“脉微细”为少阴病提纲脉象,说明阳虚较重。“必振寒,脉微细”的脉证表现,提示表里阳气亏虚。 这种情况,就不要等待人体自愈了,可以用一些补益阳气的方药,例如四逆汤、芍药甘草附子汤、茯苓四逆汤等。 本证脉微细,是以阳虚为主导,但是汗下之后,阴津必然耗伤,故而脉细。 第61条 原文:下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕,不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。 解索: 本条讲阳虚阴盛导致烦躁的证治。 病人患病后,先用攻下法,又用发汗法,汗下后阳气骤虚。白天阳旺,虚阳得天阳之助,能与阴邪勉力抗争,故“昼日烦躁”。阳虚机体衰惫,阳气欲内藏以恢复脏腑阳气,则欲眠,虚阳勉力与阴邪抗争,又受到阴邪阻滞,不得内藏,出现白天老打瞌睡但睡不着的症状,故“不得眠”,此处与少阴病“但欲寐”意义相同,都是阳气虚衰的表现。夜晚阳衰,虚阳无天阳之助,无力与阴邪抗争,故“夜而安静”,此安静是精神倦怠疲惫的虚衰状态。“不呕”则排除少阳病,“不渴”则排除阳明病,“无表证”则排除太阳病,即排除了三阳病,说明此烦躁为阴证所致。“脉沉微”为阳虚之脉。本证阳虚还没有达到阴盛格阳、虚阳外越的程度,不会出现四逆汤证、通脉四逆汤证格阳于外的大热症状,但病人阳虚不得敛藏,会出现一定的发热,故“身无大热”。 本证一时阳气骤虚,阳虚阴盛已然形成,还未到少阴寒化生死存亡的地步,故当骤补阳气、驱散阴寒,寒去阳复则病愈。干姜、附子均为辛热扶阳之品,而且顿服,使药力集中,收效迅速,阳气一旦恢复则诸症可除,并非四逆汤证缠绵难愈。 干姜附子汤的应用指征:昼日烦躁不得眠,夜而安静,脉沉微,身无大热,不呕,不渴,无表证。
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