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第142条 太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语。脉弦，五日谵语不止，当刺期门。 本条可以与171条互参，本条禁汗，171条禁下。 “太阳与少阳并病”，太阳病未罢，又出现少阳病，为太少并病。“头项强痛”是病在太阳，“时如结胸，心下痞硬”和“脉弦”是病在少阳，有注家将“眩冒”也归于少阳病，我认为不妥。太阳病也可出现“眩冒”，如67条:“伤寒……起则头眩,脉沉紧”，82条:“太阳病……心下悸，头眩，身膶动”，93条:“太阳病……其人因致冒,冒家汗出自愈”。“或”、“时如”是未定之词，“或眩冒”是可能有眩冒，也可能没有眩冒。之所以说像结胸，是指“心下痞硬”与少阳病的“胁下痞硬”相似。“时如结胸”就是有时候有心下痞硬的证候，有时候又没有这种证候。少阳位于表里之间，这种时有时无的特点，可以归于少阳病。 “心下痞硬者”，心下痞硬反映出水热互结，只是时有时无的特点说明还没有结实。如果结实就会出现疼痛，就真的成了结胸。现在只有痞硬，就是如结胸。既不能按太阳病来发汗解表，也不能按少阳病来和解，更不能按结胸病攻逐。所以选择用针灸的方法来治疗，“当刺大椎第一间、肺俞、肝俞”。参24条，单纯的太阳病，“先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈”。本条是太少并病，要兼顾少阳，所以选择了三个穴位，大椎、肺俞、肝俞。大椎穴是手足三阳与督脉之会穴，手足太阳经，手足少阳经都经过大椎穴。刺大椎可以兼顾太少，治疗头项强痛。俞穴为脏腑之气输注于背腰部的穴位，肺俞与肝俞虽然分布在太阳经上，但肺主气，肺金生肾水，刺肺俞既能襄助膀胱气化功能，又能开水之上源以补津液。用肝俞不易理解，少阳病为什么不用胆俞？古人的思维，治病首分阴阳，脏为阴腑为阳。胆寄居于肝叶之下，肝阴能抑制相火，刺肝俞穴既能制胆之相火，又能制胃之燥热，一举两得。 “慎不可发汗，发汗则谵语”，如果医生执“少阳但见一证便是”的原则，用柴胡桂枝汤来治疗太少并病，或者把头项强痛当太阳病而用麻黄汤来治疗，发汗则伤津液，津液伤则热愈甚，发为阳明燥热，就会把太少并病治成三阳并病，出现阳明病的谵语。 “脉弦，五日谵语不止，当刺期门”。如果是单纯的阳明病胃家实而谵语，大承气汤治之。但阳明脉大，现在脉不大而是“脉弦”，说明不是单纯的阳明病，不能攻之。“五六日谵语不止，当刺期门”，肝胆五行属木，脾胃五行属土，木能克土。期门穴是肝经的募穴，刺期门可以泻肝胆之热，谵语自愈。如果不会针灸，可以在大椎、肺俞、肝俞、期门等穴位周围找怒张的络脉，刺络放血亦可。 第143条 妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之。 课前思考： 1.什么是血室？ 2.既然是热入血室，曹颖甫提出一个问题，“然则何以不用抵当汤丸及桃核承气汤，而但泄肝之期门穴”？ 3.如果不会针灸，用什么方治疗本条热入血室？
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