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张胜兵中医 
讲课时间： 武汉中医张胜兵每周二、四、六早上6：30在张胜兵品《伤寒》直播群讲课，如有时间变动，群消息通知。 语音收听方式： 1、伤寒论直播群 2、喜马拉雅输入“张胜兵品《伤寒》反复收听，并可评论区留言，专人回复。 3、公众号语音与文字同步。 说明：文字来源于张胜兵先生语音，粉丝转换文字，如有误差，还请海涵。 主播丨张胜兵  扫码听全集 长按识别二维码 获取更多音频信息  注：喜马拉雅FM同步上线，品读更多经典好书，敬请期待！ 太阳少阳并病殊，当刺大椎肺肝俞， 误汗谵语脉见弦，若不自愈期门出。 ——张胜兵
大家好，我是张胜兵，今天是2022年的12月4号，现在是晚上的08:46。感谢大家守候在手机或者电脑旁，来收听我为大家讲的《伤寒论》。 1 前言 2 原文解读（上） 好，我们先看142条条文的原文： 第142条，太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗。发汗则谵语，脉弦。五日谵语不止，当刺期门。 我们先把它白话解看看，从字面意义上看，它是个什么意思呢？太阳与少阳两经并病，出现了头项强痛或者眩晕昏冒，有时又会出现心下胀硬，状如结胸。这样的情况应该针刺大椎穴、肺俞穴、肝俞穴，切不可妄用发汗的方法来治疗。如果误用了发汗的方法，就会导致谵语，脉弦。如果经过五天之后，谵语仍然存在，应当针刺期门穴。 好，这么一看，好像翻译过来之后没啥问题，其实际上很值得研究，这一条条文。我们一个字一个字、一句话一句话的看看，我们看仔细。 太阳与少阳并病什么意思？就是说太阳病未罢，又出现了少阳病，也就是说太阳病还没有好，结果又出现了少阳病，这个就叫太阳与少阳并病。那么出现了什么临床表现？头项强痛，头项强痛很显然是太阳病，所以头项强痛这个症状是存在的，已经确定存在了。但是后面的或眩冒，眩冒是少阳病的临床表现，但是他说或眩冒，后面用时如结胸，心下痞硬，也就是说，这个眩冒、结胸是可能出现或者有时出现。但是前面这个头项强痛是肯定出现了，也就是说太阳病的头项强痛肯定有，而少阳病的眩冒，时如结胸，心下痞硬，这些临床表现，是有时有，有时没有，不确定。 那么为什么他会或眩冒，时如结胸，心下痞硬？没有肯定的去把这一些说出来？那么这里就有几种解读，有的医家认为少阳病为半表半里，因此，他在正邪相争的过程当中，会出现半进半退的状态，也就是说少阳病的临床表现，有时候出现，有时候不出现，有时候是这样的，有时候是那样的，这是一种解读。 另外一种解读，是说少阳病在这个地方，并不特别厉害，还是以太阳病为主，头项强痛很明显的出现，而少阳病出现了，但是它并不厉害，表现的没那么突出，这是另外一种解读。那么这两种解读1800年来很多医家各执一词，那么我们通过以经解经的方法来解读一下，看究竟怎么样解读才更为合理。 好，我们看一下第266条条文：太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。么266条说的很清楚，太阳病转入到少阳病，直接出现胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，但是还没有出现吐下，这种情况用小柴胡汤。 但是我们142条头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，说明了什么？有的医家就认为这是太阳病转入到少阳病的过程当中，少阳病还没有稳定下来之前的症状。因为一旦少阳病稳定了之后，那么少阳病的临床表现是确切的。所以，如果非要说太阳与少阳并病这第一段话的话，那么我们可以理解，太阳病与少阳病并病，而且大部分邪气在表。为什么在表？你看，头项强痛是在表，是太阳在表，而少阳它半表半里，小柴胡汤本来是经腑同治的一个方子，治疗少阳病经腑同治，少阳经病也是小柴胡汤，少阳腑病也是小柴胡汤。现在的情况是，太阳表证很明确，而少阳病它是有时有，有时没有，或者说不确切，那么就可以认定太阳与少阳并病，但是少阳病并没有很确切或者说他的少阳证并没有特别的厉害，你也可以这么理解。我们从哪里可以推出这个结论？请看后面，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞这一句话，它的治疗方法就表明了这一个太阳与少阳并病的情况。为什么这么说？我们请看大椎、肺俞和肝俞，我们从穴位上分析一下。 那么仲景给出的方法，并没有说用这个方药来治，他给的是用针灸来治，给出了大椎穴、肺俞穴和肝俞穴这三个穴位。我们都知道大椎穴它是在督脉上，而督脉为阳脉之海，所以，它是阳气所在之处，在背部，而肺俞，肝俞呢，都在太阳膀胱经上，而太阳主一身之表，它也在背部，那么邪气侵入人体，首先入的是太阳，也就是整个背部来抵抗。所以这个背部我们可以称之为表。而腹部，我们有背部，有腹部，就前面的腹部，前面有任脉，那么腹部，我们可以称之为阴，如果我们背部和腹部相比较的话，那么背为阳、而腹为阴。 足太阳膀胱经这条经络是非常长，而且它在背部还有两条，在督脉的旁边，一边两条对称的，相当有四条，就布满了整个背部，那么在离脊柱最近的那一列，它不是有两列，两条嘛。那这一条就有什么？就可以见到所有的脏腑的俞穴，肺俞、肝俞、胆俞、胃俞、脾俞，通通在这里。 在针灸学上，我们把这些穴位通称什么？背俞穴。那么背俞穴是个什么情况？背俞穴是五脏六腑之气输注于背部的俞穴，全部在足太阳膀胱经上，在背部足太阳膀胱经的第一侧线上，第一侧线也就是督脉旁开1.5寸处。 足太阳膀胱经，这是属于太阳经，它主一身之表，它在整个背部，那么五脏六腑，它的气输入到背部的，也即是说输入到阳部的这个反应点就称之为背俞穴，比如说肺俞，它是指肺脏的气聚集于膀胱经的某一个特定的位置，这个位置就叫肺俞。同理肝俞也是指肝脏它在足太阳膀胱经上，肝气反应在阳面，因为我们说背为阳的这么一个反应点，叫肝俞。 说白了，就是什么？就是脏腑在表的气的聚集点，那么就叫什么俞，比方说肺脏它在表的这个气的聚集点是肺俞。什么肝俞，其他的都同理，每个脏腑都有它的俞穴。 这一类的俞穴可以治疗五脏六腑的疾病，但是它有它的特点，特点在哪里？特点就在它的位置是在太阳经上，足太阳膀胱经上，因此它是具有解表作用的，就是能解除表证。而不是像募穴。什么是募穴？我们长期把背俞穴和腹募穴来进行比较。募穴是指五脏六腑在腹部的反应点。五脏六腑的气反映在背部的叫背俞穴，反映在腹部的叫腹募穴。 这个募是指聚集、汇合的意思。每一个脏腑，它在腹部都有聚集汇合的那么一股气，在针灸学上称之为募穴，也叫腹募穴，和背俞穴刚好相对应。 比方说期门，期门这个穴位就是这个肝的募穴，是指肝这个脏腑在腹部聚集汇合的，这个地方就叫期门。 那么顺便把所有的募穴都跟大家介绍一下。 3 原文解读（中） 募穴它共有12个，心的募穴为巨阙，肝的为期门，脾为章门，肾为京门，心包为膻中，胃为中脘，胆为日月，大肠为天枢，膀胱为中极，小肠为关元，三焦是为石门穴。另外这个肺是中府，肺的募穴是中府。 而募穴它也可以治疗相关脏腑疾病，甚至可以和背俞穴相配合运用，只不过它们有区别。区别在哪里？背俞穴更倾向于解表热，而腹募穴更倾向于解里热，是因为背为阳，而腹为阴，阳为表而阴为里，是遵循这么个原则。这就是为什么太阳与少阳并病刺大椎、肺俞和肝俞。他怎么不刺中府和期门？那肺的募穴是中府，肝的募穴是期门。为什么不是中府和期门，要刺肺俞和肝俞？就是因为肺俞和肝俞都在膀胱经上，可以有解表的作用，它在阳面不在阴面。 所以太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，张仲景已经从治疗的穴位上告诉大家，太阳与少阳并病，这个时候它的主要矛盾在表而不在里。那么这种情况，由于有少阳病在这里，而少阳病呢它在表，我们也不知道它会不会往里传，因此，这个少阳病是禁汗禁下，它是不能够用汗法，也不能用下法的，太阳病当然可以用汗法，少阳病是不能的。因此刺大椎、肺俞、肝俞可以解表热、解经热，少阳和太阳的表热全都可以解决。 特别是这个大椎穴，这个大椎穴是无论是风寒感冒，还是风热感冒都可以用它，因为它的解表作用很强，它是督脉上解表作用最强的穴位。大椎穴就是在第七颈椎和第一胸椎之间，就是第七颈椎棘突下的凹陷中。它是三阳督脉之会，它是一个交汇穴，所以它可以泻三阳热，泻督脉热，解表作用尤强。 而肺俞穴是在第三胸椎棘突下，旁开1.5寸。因为这个肺，从脏腑辨证的角度来讲，肺主皮毛，司呼吸。因此肺俞穴它也可以解表，而且能够止咳平喘，肺系方面的疾病，基本上它都可以用到。但是这个穴位不能深刺，刺个0.5到0.8寸就够了，刺深了有可能会引起气胸。 肝俞穴是在第九胸椎棘突下，旁开1.5寸。它尤擅治疗什么呢？风热所引起的目赤肿痛、视物模糊、夜盲、迎风流泪等等，还可以治疗黄疸。 因为足太阳膀胱经本来就是阳经，阳经在这个地方刺了就能泻热，那么刺肝俞就能泻这个肝经之热，肝脏之热。特别是在表的，它的效果会更好。因为它在膀胱经上，就这么简单，它在阳面。 紧接着说慎不可发汗。为什么？因为他有少阳病，少阳病是禁汗的。如果发汗呢？如果发汗，则出现谵语。为什么发汗出现谵语？这里很多医家解读的就又有一些出入了，各有各的道理，各有各的说法。有的医家说，发汗之后伤了胃中津液，阳明出现有热，阳明热，而出现谵语，这是一种说法。有的医家说，发汗之后，导致少阳病本来没那么重的，反倒变重了。这里是少阳有热引起。说是少阳有热，引动肝火而发的谵语，所以有脉弦。还有这种说法。 这些说法都不完美，因为肝有热是热急生风的，热急生风会出现什么？比如说中风，痉挛，角弓反张，一些风症为主，肝热热急生风，而谵语是阳明病的特有术语。在这个阳明病篇，我们会重点讲的。 那么发汗则谵语，其实际上是什么？是发汗以后，胃中津液亏虚，但是还不足以引起谵语，由于少阳有邪热，胃中这个津液亏虚，少阳邪热乘虚而入，所以是少阳邪热，导致了阳明有热而出现谵语，它的根是少阳有热，表面上看起来是发汗之后胃中津液所伤，所以胃中津液伤的并不厉害，但是由于有少阳病，通过发汗之后，邪热更盛，少阳横逆过来了，少阳的热横逆过来犯胃，导致了阳明热盛而出现谵语。仲景为了强调是这一个病因，他有意说了脉弦，在后面补充了两个字，脉弦。 发汗则谵语，脉弦。意思很明了了，就是说发汗后出现了阳明病的表现，但是出现了少阳病的脉象，证明了少阳邪热加于阳明热之上，形成谵语。那么，如果说你还没有明白是这个情况的话，后面还有一句话，五日谵语不止，当刺期门。什么意思？意思就是说，如果通过了发汗的方法，引起了胃中津液亏虚，而出现阳明病，导致了谵语，如果这个五日，不一定是五天，是过了几天的意思，过了几天之后，这个谵语还没有好，那么就应该刺期门。 那谵语还没有好，这不是阳明有热吗？阳明有热，我们应该刺什么？我们是不是应该刺内庭穴，足阳明胃经的内庭穴来解阳明热，但是这里为什么刺期门？就是因为前面有一个脉弦。脉弦指明了是少阳邪热犯阳明，或者说犯胃所引起的阳明热引起的谵语。 那么既然有脉弦、有谵语，为什么要等几天之后谵语不止再刺期门呢？为什么不当场刺期门？什么原因？我们请看条文71条，我们以经解经。 4 原文解读（下） 《伤寒论》第71条条文：太阳病发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少于饮之，令胃气和则愈。什么意思？意思就是说，如果发了汗，胃中干出现阳明病，仅仅只是轻症的话，慢慢喝点水就有可能胃气和则愈，就可能会好。也就是说仲景不知道这个患者出现的谵语是轻症，还是稍微重一点，所以他等了几天。等了几天还没好，说明什么？说明胃气已复，但少阳邪热仍在，这个时候当然不刺内庭，要刺期门。 那么这里我们会考虑，这个第一就是发汗则谵语，仲景不知道他会不会自愈，就说少少给他喝点水会不会好，如果好了，那也就算了，如果没好，那么我们就要责之于少阳病，跟阳明没关系，因为他这个阳明只是发了个汗，不厉害，喝点水就能搞定胃中津液亏虚。但是你脉弦，你并不是阳明病的脉，而是少阳病的脉，就证明少阳邪热犹在，少阳邪热横逆犯阳明，或者说横逆犯胃引起的谵语，所以当然要刺期门来泻少阳之热，这样谵语不就好了吗？就这么个意思。所以不用争论、不用吵、不用闹，分析透、分析明白就行了。 所以发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门。意思就是说通过误用了发汗的方法，而出现了谵语，但是脉是弦的，等几天看这个谵语会不会好。少少与饮之，饮食调理喝点水，如果喝了几天水，休养调息之后谵语还没有止，说明不是胃气不和的问题了，而是少阳邪热横逆犯胃引起的，因此当刺期门。就这么个意思。 那么这是第一层意思，就是说仲景没有当场刺期门，这是一层意思。另外一层意思是什么？就是太阳与少阳并病，通过发汗之后，太阳病可能没有了，但是少阳病它强不强，它在表还是在里？因为它半表半里，它究竟在表多，还是在里多，还不得而知，因为仲景这个时候还不知道，只知道这个脉弦，少阳病是肯定有的。如果少阳邪热很盛，就是很重的话，那么等几天之后，它没好就刺期门。 这个时候刺期门，为什么不刺肝俞？不都是少阳病吗？太阳与少阳并病的时候刺肝俞，现在太阳没有了，只有脉弦了，不刺肝俞，刺期门。为什么？因为肝俞偏于解少阳表热，而期门偏于解少阳里热，这就是我一开始啰里吧嗦讲一大堆，讲背俞穴和腑募穴的区别的原因。 因为期门是肝的什么？腹募穴，募穴。它倾向于泻里热，而肝俞是背俞穴，它倾向于泻表热。而发汗则谵语很明显，是少阳经的里热犯了胃，犯了阳明，当然要用期门。期门是腹募穴，它主内一些，背俞穴这个肝俞，它在背部，在太阳膀胱经上，它会主表一些，它的秘诀就在这里。 那么期门穴是肝的募穴，刺了之后，那么募火得泻，募火除则谵语自止。为什么谵语自止？因为它不是阳明病引起的，它是少阳病犯过去的，釜底抽薪，当然泻少阳之热。 熟悉我的人都知道，我大学本科学的是针灸专业，研究生读的是中医内科专业，所以我说今天讲的这一条条文，回到了我大学本科的本行。那么关于这个针灸学的内容，我在喜马拉雅还有这个张胜兵针灸处方学讲解。大家可以去听听，我将这个背俞穴，腹募穴、八会穴、八脉交汇穴，以及这个井荥输经合五腧穴，郄穴，合穴等等等等，这些特定穴全部详细的讲解过，学起来，也没那么复杂。对针灸感兴趣的可以去看看听听。 而且我在针灸课当中，将很多我临床当中的一些绝技都有介绍，就是某一些穴位治某一些疾病，立竿见影的，都有介绍，以及我在临床当中用针灸治疗的很多奇效，疑难杂症病案都有分析，都有讲解，对针灸感兴趣的可以去搜索张胜兵针灸处方学。 那么通过这一条条文大家也好像看出来了，这个条文讲的是六经辨证，但是给出的穴位，又很接近脏腑辨证。所以，我对我的徒弟们的要求是，既要学会六经辨证，也要学会脏腑辨证，还要学会三焦辨证，卫气营血辨证，八纲辨证，气血津液辨证，通通都要学，还要融会贯通，而且还要把针灸学好，这样你才能够左右逢源，才能够灵活变通，随意切换。那么在临床当中，你能够治疗疾病的手段就会越来越多，你的学识也会越来越丰富。你去讲课，你将会讲越来越多的知识点，你将会越来越博学。 那么通过这一条条文大家也好像看出来了，这个条文讲的是六经辨证，但是给出的穴位，又很接近脏腑辨证。所以，我对我的徒弟们的要求是，既要学会六经辨证，也要学会脏腑辨证，还要学会三焦辨证，卫气营血辨证，八纲辨证，气血津液辨证，通通都要学，还要融会贯通，而且还要把针灸学好，这样你才能够左右逢源，才能够灵活变通，随意切换。那么在临床当中，你能够治疗疾病的手段就会越来越多，你的学识也会越来越丰富。你去讲课，你将会讲越来越多的知识点，你将会越来越博学。 好，我们再回过头来看一看我们的开篇诗，太阳少阳并病殊，当刺大椎肺肝俞，误汗谵语脉见弦，若不自愈期门出。 现在明白了，太阳与少阳并病这种特殊的情况，叫太阳少阳并病殊。当刺大椎肺肝俞，应该刺大椎穴、肺俞、肝俞。误汗谵语脉见弦，如果误用了发汗的方法，病人出现了谵语，但是脉象却是弦脉，如果过几天他不自愈的话，那么我们就要从刺期门来解决这个问题，就这么简单。 5 结语 学而不思则罔，思而不学则殆。我们通过学习这条条文，想到很多的知识点都可以在这里进行累积，那么听完课之后，我希望大家去做做笔记，除了通过以经解经的这一种比较严格的、比较精确的这种解读经典的方法以外，我们还要博学而多思。 好，今天的课我们就讲到这里，下一节课我们不见不散！  |
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