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第142条 太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，⼼下痞硬者，当刺⼤椎第⼀间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语。脉弦，五⽇谵语不⽌，当刺期门。 ⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》 太阳之脉，络头下项。头项强痛者，太阳表病也。少阳之脉，循胸络胁，如结胸⼼下痞硬者，少阳⾥病也。 太阳少阳相并为病，不纯在表，故头项不但强痛⽽或眩冒，亦未全⼊⾥，故时如结胸，⼼下痞硬，此邪在半表半⾥之间也。刺⼤椎第⼀间，肺俞，以泻太阳之邪；刺肝俞，以泻少阳之邪。邪在表，则可发汗；邪在半表半⾥，则不可发汗。发汗则亡津液，损动胃⽓。少阳之邪，因⼲于胃，⼟为⽊刑，必发谵语。脉弦，⾄五六⽇传经尽，邪热去⽽谵语当⽌；若复不⽌，为少阳邪热甚也，刺期门，以泻肝胆之⽓。 清·吴谦《医宗⾦鉴》 太阳与少阳并病，故见头项强痛，或眩冒，时如结胸，⼼下痞之证。⽽⽈、或⽈时如者，谓两阳归并未定之病状也。病状未定，不可以药，当刺肺俞，以泻太阳，以太阳与肺通也；当刺肝俞，以泻少阳，以肝与胆合也。故刺⽽俟之，以待其机也。苟不知此，⽽以头项强痛为太阳之邪，⽬眩胸满为少阳之邪，发其汗，两阳之邪乘燥⼊胃，则发谵语。设脉长⼤，则犹为顺，可以下之，今脉不⼤ ⽽弦，五、六⽇谵语不⽌，是⼟病⽽见⽊脉也，名⽈负。负者，贼也。慎不可下，当刺期门，以直泻其肝可也。 ⽅有执⽈：并，犹合也。彼此相兼合，⽽有轻重多寡之不同，谓之并。盖少阳间隔阳明，去太阳⽅有执 远，故但兼并也。 喻昌⽈：少阳之脉，络肋间，并⼊太阳之邪，则与结胸证似是⽽实⾮也。肝与胆合，刺肝俞所以泻喻昌 胆也。膀胱不与肺合，然肺主⽓，刺肺俞以通其⽓，斯膀胱之⽓化⾏，⽽邪⾃不能留矣。发汗则谵语，与合病⽊盛克⼟之意同。脉弦亦即合病内少阳胜⽽阳明负之互词，刺期门以泻⽊邪之盛也。 林澜⽈：⼤椎即百劳⽳，⼀椎上陷中，主泻胸中诸热⽓。第⼀间疑即商阳，在⼿⾷指内侧，主胸中林澜 ⽓满，热病汗不出。肝俞在九椎下，肺俞在三椎下，各去脊中⼆⼨，⼆⽳并主泻五藏之热。期门在乳根⼆肋端，主伤寒，胸中烦热，过经汗不出。 清·柯琴《伤寒来苏集》 脉弦属少阳，头项强痛属太阳。眩冒、结胸、⼼下痞，则两阳皆有之证。两阳并病，阳⽓重可知。然是经脉之为眚，汗吐下之法，⾮少阳所宜。若不明刺法，不⾜以⾔巧。督主诸阳，刺⼤椎以泄阳⽓。肺主⽓，肝主⾎，肺肝⼆俞，皆主太阳。调其⽓⾎，则头项强痛可除，脉之弦者可和，眩冒可清，结胸、痞硬等证可不⾄矣。 若发汗是犯少阳，胆液虚必转属胃⽽谵语。此谵语虽因胃实。⽽两阳之证未罢，亦⾮下法可施也。⼟欲实，⽊当平之，必肝⽓清⽽⽔⼟治，故刺期门⽽三阳⾃和。 清·黄元御《伤寒悬解》 太阳传少阳，两经并病，⼤阳则头项强痛，少阳则或觉眩冒，时如结胸，⼼下痞硬者，此已是结胸初证，当刺⼤椎第⼀间之肺俞、肝俞。刺肺俞以泻太阳之郁，刺肝俞以泻少阳之郁，缘肺与太阳，同主卫⽓⽽司⽪⽑，肝与少阳，同藏营⾎⽽司筋膜也。慎不可发汗以伤少阳津⾎，发汗则⼟燥⽽为谵语，⽊枯⽽为脉弦。盖其胸隔痞硬，⼰是胆胃俱逆，再发其汗，⽕烈⼟焦，遂⼊阳明，⽽为谵语。胆胃愈逆，则时如结胸者，当不⽌如是⽽已。若五六⽇，谵语不⽌，则胆胃之津益耗，当刺厥阴之期门，以泻少阳⽽救阳明也。 清·曹颖甫《伤寒发微》 太阳与少阳并病，其原有⼆，⼀为太阳⽔⽓不能作汗外解，循三焦⽔道内壅，⽔结寒⽔之藏，则胁下痛，⽔结寒⽔之府，则少腹满⽽⼩便不⾏，此并⼿少阳三焦为病者也。⼀为太阳⽔⽓垂尽，胃中消⾷之胆汁⽣燥，此证津液先亏，设治之不慎，使胆⽕炽于胃底，胃中津液耗损殆尽，由是胃热上薰于脑，神识被蒙，发为谵语，此合⾜少阳为病者也。⽆如近世医家，妄称半表半⾥，甲⽊⼄⽊，⽽不求病原之同异，⼀遇此证，⽆不以⼤⼩柴胡为圭臬，此真相之所以常不明也。考头项本太阳经脉，由脑后下项之道路，⽔⽓不能作汗，则强痛。⽔⽓少⽽经脉拘急，则亦强痛。⽔⽓郁⽽欲达，则病眩冒，此眩冒当从汗解者也。⽔⽓虚⽽标热上⾏，则亦眩冒，此眩冒之不当从汗解者也。⽔⽓结于⼼下，则⼼下痞硬⽽成结胸。⽔液不⾜，则虚⽓上冲，⼼下痞硬⽽时如结胸。时如结胸云者，明其有时⽽软，可断其⾮⽔结也，故治法当刺⼤椎第⼀间。泻其肺俞、肝俞，令肺⽓不郁于上，则上源⾜资津液之虚。肝脏不郁于中，则肝液亦能滋胃中之燥。设不明其为津液之虚，泥于头项强痛，误⽤⿇黄发汗，则胃中胆⽕，益⽆所制，将胃中宿⾷尽化燥屎，毒热秽⽓上熏于脑，⽽谵语作矣。⽈：「脉弦，五⽇谵语不⽌，当刺期门者」，此亦开肝脏之郁，借肝藏余液，以息胃中胆⽕，使不⾄燥热⽽⽣变。盖因胆寄肝叶之内，惟肝液能制其焰故也。若过此以往，直可决为⼤承⽓证矣。不然，少阴篇之下利⾊纯青，此正胆汁为病也。何以急下⽽宜⼤承⽓汤乎？厥阴之厥深热深，厥微热微，此亦胆⽕内炽也。何以应下误汗⽽⼝伤烂⾚乎？近⼈因此条谵语刺期门与后⼆节同，谬指为热⼊⾎室。夫妇⼈有经⽔适来、经⽔适断凭证，故其谵语，可定为热⼊⾎室。此证为液亏胃燥之证，不知何所据，⽽指为热⼊⾎室也。 刘渡⾈《刘渡⾈伤寒论讲稿》 这⼀条是论述太少并病，太阳和少阳的并病，⽽类似结胸，治疗⽤刺法，未⽤汤药。 为什么要⽤刺法？因为有少阳的问题，不能发汗，不能泻下，少阳是禁汗、禁下的，所以张仲景⽤ 刺法来代替汤药治疗。 太阳与少阳并病，就是先有太阳病，后有少阳病，这就叫并病。并病是有⼀个前后次第。症状是头项强痛和眩冒，头项强痛是太阳经邪不解，或者出现眩冒，眩冒是少阳病，少阳之为病，⼝苦咽⼲，⽬眩也，少阳病有眩冒。少阳的⾥⽓不和，少阳之⽓不能够疏泄，所以时如结胸，⼼下痞硬者，这个⼈⼼下痞硬、痞塞、硬满，有的时候就重了，就像结胸，可能有疼痛，有的时候就好⼀点⼉。什么道理？因为它是太阳和少阳并病，少阳之邪游离于半表半⾥之间，所以它有的时候向⾥，就时如结胸，有的时候它偏于表，就好⼀点⼉，所以古⼈就认为这是太少并病，还不是纯粹的少阳本经⾃病。 既有太阳经证，也有少阳经证，当刺⼤椎第⼀间，第⼀间就是⼤椎⽳，当刺⼤椎和肺俞，这两个⽳都能解太阳经之邪，⼤椎是在脊⾻第⼀节的陷中，肺俞在第三胸椎下旁开⼀⼨五分，肺合于表，太阳之表，所以能解太阳表邪。肝俞去胆经之邪，因为肝胆相表⾥，刺肝俞就解决了少阳之邪。这样太阳之邪解了，少阳之邪也解了。慎不可发汗，不要认为有头项强痛就发汗，千万不能这样做，要谨慎了。为什么？因为时如结胸、⼼下痞硬和眩冒，它有少阳证，少阳的邪是不在表的，治太阳可以发汗，治少阳就禁汗。你要是误⽤了发汗，不能够解除少阳之邪，反伤了胃⾥的津液，使少阳之邪由肌⽽克于胃，就要发⽣谵语。这就是少阳的禁忌之法。 只要出现了少阳证，就不要发汗，也不要泻下，要治从少阳。为什么？因为少阳这个病就有这样⼀个问题，误发少阳之汗，就要谵语。伤了胃的津液，胃⼀燥，少阳的热邪就乘虚⽽⼊，所以就说胡话，胃⽓不和了。脉弦就是少阳的脉，⼀直到五六⽇，⽽且还是谵语不⽌的，这时候可不可以泻下？这时候有谵语了，谵语是阳明了，是不是⽤调胃承⽓汤？不⾏。为什么不⾏？因为脉弦就是少阳证，少阳之邪未解，不能够泻下。少阳不但禁汗，也要禁下。 当刺期门，应当⽤针刺之法刺期门，期门为肝的募⽳。刺期门做什么？⽤泻法，随其实⽽泻之，泻胆经之热。胆经之热解除了，这个⼈就不说胡话了。因此，这⼀条就是既有结胸的类似证时如结胸，也说明少阳病禁汗、禁下的这样的⼀个道理。 三阳合病，治在少阳，凡是阳经的病，只要是出现了少阳证了，就得以治疗少阳为主，这是指⽤汤三阳合病，治在少阳 药⽽⾔的。为什么？因为病已经涉及少阳枢机不利，不给和解少阳，给它发汗、泻下都是⽆济于事的，同时汗下要伤正⽓，就带来不良后果，谵语，烦悸⽽惊，汗谵吐下悸⽽惊，甚则吐下利不⽌，⽔浆不⼊命难⽣，重的时候都有死亡的危险，这个事情⼀定记住。 胡希恕《胡希恕讲伤寒论》 太少并病，古⼈解释是太阳病传⼊少阳⽽发⽣少阳病，太阳病还没解，叫并病，头项强痛是太阳证，或眩冒，时如结胸，⼼下痞硬，这是少阳证，可是少阳证不明显，搁个“或”，有的时候眩 冒，“少阳之为病，⼝苦咽⼲⽬眩”，有时眩冒，有时结胸，⼼下满，如结胸，⼼下痞硬，⼩柴胡汤也⼼下痞硬，有⼈参，太阳少阳并病，太阳证还存在，少阳证不太明显，时有时⽆，这个也正说明柴胡证若有若⽆的时候，可以⽤针刺，这段的意思在此。 当刺⼤椎第⼀间，这个⼤椎就是第⼀胸脊那个线中就是⼤椎第⼀间(在第七颈椎与第⼀胸椎刺突之间)。那么这个⽳的是泻胸中热⽓，这个表证也属于上焦的，少阳病也是。肺俞在第三胸椎下⾯两旁各取⼀⼨五，肺俞是两个⽳，肝俞在第九胸椎下⾯也是两旁各取⼀⼨五，这两个⽳全是泻五脏之邪热的。⽤针灸⽤针刺的法⼦，以去胸腹之邪热就可以了。 慎不可发汗，少阳病是不可发汗的，发汗则谵语，脉真正弦了，真正变成少阳病了。不但少阳病，⽽且他有胃不和，有谵语。那么谵语，五⽇的时候谵语还不⽌，那么这个时候他就变成少阳阳明并病了，那么也可以是实证。这个期门，就是乳头直下六、七肋⾻之间。期门⽳它祛胸中的邪热，常常少阳病柴胡证不明显也有刺期门的，那么这个虽然这么说，⽤柴胡证⾏不⾏呢？我认为⾏的，这个可以吃⼩柴胡汤。太阳和少阳并病，如果少阳证不明显，但时有时⽆的时候也可以⽤针刺的法治疗。这⼀段的主要意思是说明这些问题。 王付【释疑解惑】 【学用思维点拨】 仲景辨证精神有以下5个方面： 【临证选方】 从临证选方角度考虑本条方证对应辨治关系，主要有以下2个方面： |
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