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第156条 本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。 “本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解”，“本以下之故”，康平本为小字旁注。本条与153条一脉相承，这个心下痞本来是误下造成的，用泻心汤是正治，但服药后痞不解。 “其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之”，“口燥烦”，口腔严重干燥。通过问诊，患者严重囗渴、口燥，并且小便不利。气痞不影响大小便，寒热错杂痞影响大便，可以伴随下利，但不影响小便，不会小便不利。如果单从口干口燥上看，也可能是误下伤津液，出现阳明里热的人参白虎汤证，但阳明病小便自利，“小便不利”就排除了阳明证，应该从水湿、水饮影响气化的角度思考。参71条：“若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之”。患者素有水湿，攻下之后，热入与水湿相摶，湿热胶着，服泻心汤去热，水湿滞热，热必不除。故“与泻心汤，痞不解”。必须先去水湿，湿去则热无所附，津能上承则口不渴不燥，液能转输则小便自利。
第157条 伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。 课前思考： 1.“汗出解之后”是否痊愈？若不愈，所“解”为何？ 2.如何鉴别“干噫食臭”与半夏泻心汤证的“呕”？ |
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