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第163条 太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。 “太阳病，外证未除，而数下之”，内外表里是伤寒中经常出现的名词，表里是绝对概念，内外是相对概念。比如说，太阳病有“头痛项强、发热恶寒、汗出恶风”等等表证，如麻黄汤证。有里证，如桃核承气汤证的“热结膀胱，其人如狂”，大小青龙汤证的“喘、咳、噎、呕逆、小便不利”。太阳病的外证不解，应该不是一个单纯的表证，最起码也是大小青龙汤证。比如在有“喘、咳”的情况下，只要不是阳明腑实证的“喘、咳”，就不能攻下。而医生“数下之”，反复攻下。这种情况，几千年来，一直存在。比如现在只要感冒了，就喝双黄连口服液、板蓝根颗粒、抗病毒颗粒、连花清瘟胶囊等等清热解毒的药物，有的人还会喝牛黄解毒丸、牛黄上清丸等等下下火，都是属于下之。 “遂协热而利，利下不止，心下痞硬”，虽然裹挟表热入里，并且出现下利，但没有“喘而汗出”，说明不但没有内热，而且随反复的误下，中焦阳虚了，阳虚生内寒，遂“利下不止”。参158条：“但以胃中虚，客气上逆，故使鞭也”，胃中虚寒，下焦寒饮随之上逆，出现了“心下痞硬”。所以，这是个寒痞，人参汤治之。 “表里不解者，桂枝人参汤主之”，这里不说“外证未除”，而是“表里不解者”，说明仍有表证，比如“头痛、恶风”。里不解是指“协热而利，心下痞硬”，但“协热而利”不等于“协热下利”，表里不解造成协热下利的，参34条：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之”。这是真正的协热利，是里热。本方是里寒。里热的用葛根芩连汤，里寒的用桂枝人参汤。 葛根芩连汤：不恶寒，舌苔黄，脉沉滑有力，小便黄。 桂枝人参汤：恶风，舌苔白，脉无力，小便清。 曹颖甫说：“仍见发热恶风之外证”，我有不同意见。既然“邪热而利”，热已入里，就不会再有发热症状了。 本方相当于桂枝甘草汤加人参汤（即理中汤）而成，桂枝解表，人参汤温里。因为里寒重于表证，将息法分步骤煎煮，“上五味，以水九升，先煮四味，取五升；内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日再，夜一服”，先煎人参汤以取味，后下桂枝以取气，若煎煮时间太长，桂枝发汗的作用就变成了温中，不能表里双解。 第164条 伤寒大下后，复发汗，心下痞。恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。 课前思考： 1.为什么155条的恶寒，就可以用“附子泻心汤”表里同治？163条“表里不解者”，就可以用“桂枝人参汤”表里双解？而本条就必须分先后顺序来治疗？ 2.陈修园曰：“双解中又有缓急之分，或用两方，而审先后之宜，两方中又有合一之妙。一重复处，开一新境，不可与读书死于句下者说也”。那真的能将桂枝汤与大黄黄连泻心汤合方吗？
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