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第179条 问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。 “问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也”？所谓“太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明”，是用三个名词指代阳明病的三种来路，有从太阳而来，有从少阳而来，有阳明本自发病。但最终都归结于不大便，只是程度各有不同。 “太阳阳明者，脾约是也”，康平本作“脾弱是也”。那么，“脾约”又是从何而来？为什么数千年来，被医家认可呢？参247条：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之”。脾为胃气所约束，不能为胃行其津液，就是脾约。《素问·厥论》：“脾主为胃行其津液者也”，胃为水谷之海，脾将胃中的水谷精华输送于五脏以藏精气。如果“胃气强”，胃中之燥热逼迫仅有的津液不能进入胃肠，就会出现大便硬，大便干燥。那么，为什么会出现脾弱胃强呢？这与太阳脱不了干系。太阳、太阴主开，太阳外出抗邪，太阴就要给与配合，将津液源源不断送往肌表。发汗太过，津液受伤，不能内入肠胃则燥，这种阳明病的大便干燥有个特点，“不更衣十日无所苦”，程度相对较轻。但不能用三承气汤治疗，麻子仁丸既有小承气汤去燥以泻胃强，又有芍药、麻子仁、杏仁、白蜜等以补太阳消耗之津液。 “正阳阳明者，胃家实是也”，《素问·至真要大论》：“阳明何谓也？岐伯曰：两阳合明也”，太阳、少阳相合于前为阳明。因阳明为太少两阳两合，所以居中为正阳阳明。《素问·天元纪大论》：“阳明之上，燥气主之”，阳明以燥气为本，不论喝水吃饭，提取的精微物质随脾升清，剩下的糟粕，从胃肠肃降、排泄出去。如果胃家素有内热，出现里热实证，就是正阳阳明。这时候的大便就不只是干燥发硬，从干硬发展到实，堵住了，十天八天都排不出去，严重的还会发热，程度相对较重。一般根据病情的轻重选择三承气汤治疗。 “少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥烦实，大便难是也”。少阳本气是相火，发汗、利小便都会耗伤津液，使相火更旺，相火妄动，煎灼胃肠，就会出现胃中燥，大便硬而不通。相火扰心，还会出现“心烦”。这种大便困难不能用三承气汤治疗，参230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解也”。
第180条 阳明之为病，胃家实是也。 课前思考： 什么是胃家？什么是胃家实？ |
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