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第187条 伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便硬者，为阳明病也。 “伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴”，伤寒脉浮缓首见于39条：“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之”，根据张隐庵“阴阳邪正相持”理论，风为阳邪，寒为阴邪，太阳为阳位，太阴为阴位。如果寒伤太阳，邪正对峙，此为异性相吸，脉浮紧，太阳伤寒之常脉。如果寒伤太阴，邪正不对峙，此为同性相斥，脉浮缓。张隐庵总结为“伤寒脉浮缓者，邪在太阳则浮，入于太阴则缓”。 太阳伤寒发热恶寒，手足的温度随全身的温度而变化。太阴伤寒不发热，故强调“手足自温”。寒邪入太阴，说明寒邪化热入里。有注家从“脾主四肢”、“四肢为诸阳之本”的角度来诠释“手足自温”是“系在太阴”。不能说错，但不能因此认定手足自温是太阴本证！温是不热不凉的一种状态，太阴本湿而标阴，标本同气，太阴从湿化，从本质上说是寒湿，手足不会是温的。之所以出现手足自温，是因为寒邪化热入里，寒热中和，才手足自温而身不热。 有注家总结出太阴手足自温，少阴手足寒，厥阴手足厥冷，不符合仲师本意，参274条：“太阴中风，四肢烦疼”，293条：“少阴病，八九日，一身手足尽热”，368条：“下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生”，都不符合上面的特点。所以，一切证候都要注意语境，不能断章取义。 “手足自温”这个证候，其实很常见，只是被我们忽视了。人到中年之后，有些人会出现手足发热，量体温也不高，后世中医称为阴虚，但很少有人从“系在太阴”这个角度思考，本条文其实给我们打开了一扇窗。 “太阴者，身当发黄”，这是个推断之词，因为太阴五行属土，土主黄色。太阴本湿从湿化，寒邪入里与里湿互结就是寒湿发黄，寒邪化热入里，与里湿互结就是湿热发黄。故《金匮要略》云：“湿家之为病，一身尽疼（一云疼烦），发热，身色如熏黄也”。 “若小便自利者，不能发黄”，如果小便自利，津液不亏，湿邪随溺下泄，寒热无所结则不能发黄。只有津液亏虚，小便不利，湿邪无所出才会发黄。 “至七八日，大便硬者，为阳明病也”。小便自利，湿随溺去，热邪无所出，郁于体内。到七八日的时候，七日太阳，八日阳明，热邪化燥，燥热内生，蒸熏津液，津液亏虚，大便因硬，胃中内实，就成了阳明病。这也印证了太阴阳明之气总属中土，太阴湿邪在七八日归于阳明，亦算“万物所归，无所复传”。 阳明篇讲“至七八日”病转阳明，太阴篇278条讲“至七八日”病转太阴，“虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也”。由此，柯琴总结出阳明病与太阴病的病变规律，“实则阳明，虚则太阴”。 第188条 伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。 课前思考： 转系阳明为什么是濈然微汗出，而不是濈然汗出？
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