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第204条 伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。 “伤寒呕多”，胡希恕胡老认为“呕多是少阳证，少阳病不可汗，亦不可下，少阳阳明还是常常带呕的”。这个观点值得商榷，六经病皆有伤寒，三阳皆有呕证，所以称为“伤寒呕多”，而不是少阳呕多。参3条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛，呕逆，脉阴阳俱紧，名为伤寒”，太阳伤寒，不一定发热，但一定会恶寒、“呕逆”。参96条：“伤寒五六日…心烦喜呕，或胸中烦而不呕…小柴胡汤主之”，少阳病不但呕，还“喜呕”。参197条：“阳明病，反无汗，但小便利，二三日呕而咳，手足若厥者，其人头必痛”，230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕”，阳明病也会出现“二三日呕而咳”或“不大便而呕”，所以这里说“伤寒呕多”，泛指六经伤寒，不是特指少阳病呕证。 “虽有阳明证，不可攻之”，“虽有阳明证”，说明不一定是阳明病，也可能是伴有阳明证的太阳病或少阳病，而且伴有的是需要攻下的阳明腑实证。“三阳合病，必自下利”，基本上排除了三阳合病。“太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之”，虽然太阳阳明合病有呕证，但即使不下利也不会伴有需要攻下的阳明腑实证，可以排除。少阳阳明合病，治从少阳，也不能攻之，只能用小柴胡汤，“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解也”。再看三阳并病，太阳阳明并病，参48条：“二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆”，有太阳表证不可下，有呕，更不可下。少阳阳明并病也是治从少阳，不可攻之，小柴胡汤和解之。 最后剩下的是阳明伤寒，化热入里，出现腹满、大便硬，但伴随呕证时也不能攻下。呕是胃气上逆，病位在胃之上脘，当务之急是降逆，而不是攻下，免成坏病。这种理念，仲师一以贯之，参《金匮要略·呕吐哕下利》：“病人欲吐者，不可下之”。至于治法，虽然仲师没有处方用药，参考曹颖甫的观点，寒呕用吴茱萸汤，热呕用萸连汤。 第205条 阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。 课前思考： 1.结胸证也心下硬满，为什么可以攻下？ 2.阳明病，心下硬满，如何处方用药？攻之后，如何处方用药？
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