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第234条 阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。 “阳明病，脉迟”，“脉迟”，脉数为热，脉迟为寒，注家为了自圆其说，将此处的脉迟解释为津液虚，其实本条就是一个阳明中寒。参180条：“阳明之为病，胃家实是也，一说寒”。大多数人都对后面的“一说寒”视而不见，其实在宋本《伤寒论》以前，《外台秘要》、《千金翼方》、《太平圣惠方》中一直都有“阳明之为病，胃家寒是也”的记载。参《太平圣惠方·卷八·辨阳明病形证》：“伤寒二日，阳明受病，阳明者，胃中寒是也，宜桂枝汤”。《太平圣惠方》和林亿本《伤寒论》仅仅相隔50年，却成为隋唐医学和两宋医学的分水岭，就在于《太平圣惠方》中保留了狭义伤寒的内容。191条：“阳明病，若中寒者……此欲作固瘕”，与195条：“阳明病，脉迟……此欲作谷瘅”，都保留了阳明中寒的影子。清代伤寒大家陆九芝认为：“《千金翼方》中所写'阳明病胃中寒’是真正的《伤寒论》”。 “汗出多，微恶寒者”，《医宗金鉴》：“汗出多之下，当有'发热’二字，若无此二字，脉迟，汗出多，微恶寒，乃是表阳虚，桂枝附子汤证也，岂有用桂枝汤发汗之理乎？必是传写之遗”。这个按语值得商榷，参183条：“问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也”。阳明病可以不发热而恶寒，有了发热二字反而不对了。吴谦错就错在沒搞清太阳病和阳明病的区别。虽然太阳病新加汤证也可以见脉迟、汗出、恶寒，但太阳病区别于阳明或少阳的是“脉浮，头项强痛而恶寒”，头项是太阳经循行所过，太阳受了风寒，一定会头项强痛。只要不传变，可以一直恶寒。阳明病则不然，参184条：“始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也”，阳明病虽有恶寒但很轻微，称为“微恶寒”，二日自止。 “表未解也，可发汗，宜桂枝汤”，曹颖甫曰：“此证当云：'微恶风者，肌未解也’。今云：'微恶寒者，表未解也’，实为仲师失检处”。曹师是我崇拜的经方大师，但他的这个论点值得商榷。“桂枝本为解肌”是太阳病肌未解，所以说解肌。本条是阳明病，虽有微恶寒，但汗出多，不能用麻黄汤发汗，而是用桂枝汤发汗兼补津液。桂枝汤在本条中不是解肌，而是发汗的。“宜桂枝汤”，适宜用桂枝汤类方治疗，如果是一个五六日无所苦，大便干的阳明病患者，可以用桂枝汤原方。如果便秘伴有胃中隐隐作痛，桂枝去芍药加饴糖的小建中汤。如果便秘伴有下腹痛，桂枝加大黄汤。如果便秘伴有腹胀满，桂枝汤加厚朴枳实，或者用厚朴七物汤治之。 第235条 阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。 课前思考： 如何鉴别太阳病的无汗而喘与阳明病的无汗而喘？
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