|
第300条 少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁，不得卧寐者死。 “少阴病，脉微细沉，但欲卧”，与281条少阴提纲证：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”特别相似，属于少阴病本证本脉，但多了一个“沉”字，沉为在里，四逆辈治之。如果不沉，那是少阴表证，麻黄附子细辛汤治之。 “汗出不烦”，参148条：“阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也”。少阴病不应该有汗出，如果是“少阴病脉微细，但欲寐”的少阴表证，不烦也不会汗出。如果是少阴热化证，则应该出现发烦之证，现在汗出不烦，说明不是热证，而是阳虚失于固摄所致。此为阴盛于内，阳亡于外的脱汗，应该赶紧回阳救逆。 “自欲吐”，自己想吐，少阴肾阳虚寒，不能腐熟水谷，阴寒上逆则自欲吐。此时，阴阳尚未离绝，若以四逆汤类方治之，或可救人一命。 “至五六日自利”，种种原因，失于治疗，五日少阴，六日厥阴，为阳气入阴之时，在此关键时刻，出现“自利”，说明少阴彻底寒化。本来自欲吐就是阳气将绝之象，再加上自利，阴竭于下，此为阴阳离绝的征兆。 “复烦躁”，本来烦躁是阳复之证，但若是原本“汗出不烦”之人出现既烦且躁，则是阴盛格阳，阳气将脱的阴阳离绝之象。 “不得卧寐者死”，本来是个“但欲寐”、“但欲卧”的少阴证，发展到不得卧寐，既不能躺，也不能入睡，此为心神浮越，精气欲绝，马上就会阴阳离绝，故曰死。 少阴本热而标阴，或从本而热化，或从标而寒化，故少阴病的预后很看重阳气，从287条“虽烦，下利必自愈”到292条“手足不逆冷，反发热者，不死”，连续五条阳回可治之证。从295条“手足逆冷者不治”，到本条“不得卧寐者死”，连续六条亡阳死不治之证。296条“吐利，躁烦，四逆者死”是脾阳败亡，297条“头眩，时时自冒者死”是肝阳上脱，298条“脉不至，不烦而躁者死”是肾阳败亡，299条“息高者死”是肺阳上脱，肾阳下绝，300条“复躁不得卧寐者死”是心阳将脱，阴阳离绝。由此揭示出少阴病阳回则生，亡阳则死的特点。阳气的存亡，是决定少阴病预后的关键。 第301条 少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。 1.少阴病始得之，“脉沉者”是沉而有力还是沉而微细？ 2.刘渡舟刘老说：“太阳在表风寒之邪不解，而少阴里阳已虚，为太阳少阴两感为病。因此，仲景提出兼顾之治疗法，麻黄细辛附子汤主之”，而注家也多把本条称“太少合病”或“太少两感”，那本方到底是少阴病还是太阳少阴合病？ 3.如何与第92条 “病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方”相鉴别？ 4.本方可以治疗“反发热”，是否发汗之方？将息法中为什么不强调温覆、啜热粥？
|
|
|
