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第339条 伤寒，热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。 “伤寒，热少微厥，指头寒”，少阳与厥阴相表里，少阳主表，厥阴主里。阳热现于外则热，阳气郁于内则寒。“伤寒”是讲病之来路，由外感而来。“热少微厥”，“热少”，内热闭郁轻微，“微厥”，手足厥冷轻微，“指头寒”是对微厥的具体化描述，只是手指头凉，手掌以上部位都不凉，较手足厥冷要轻的多。 “嘿嘿不欲食，烦躁”，神情淡漠，不想说话，不想吃饭，心情烦躁，看着特别眼熟，与96条：“嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，小柴胡汤主之”特别像，只是多了躁扰。说明病不全在少阳，稍稍陷入厥阴，介于少阳和厥阴之间，很不稳定，可能出现两种转归。一种是“其病为愈”，一种是“其后必便脓血”。 厥阴本气为风，标气为阴，中见少阳火气，火气被郁，就表现为热厥，因为是热厥轻症，仍可小柴胡汤治之。有人说可以用四逆散治之，个人认为不妥，四逆散是少阴病方，而且改为汤剂的四逆散不再是四逆散，而是变成了柴胡剂，可以视为小柴胡汤的变方，小柴胡汤中有两味药不能加减，柴胡、甘草，加上枳实、芍药，就是四逆散改成的汤剂。 那么，证候相似，处方相同，我们如何区分这个患者是少阳病还是厥阴病呢？除了指头寒的微厥之外，少阳病不饿也不欲食，而厥阴病是饥不欲食，有饥饿感，但不想吃。 “数日小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈”。这是讲第一种转归，少阳火气被郁，小便不利，色黄赤。数日之后，阴阳和，里热消除，小便通利，颜色清白，说明里热已除，从“嘿嘿不欲食”转为“欲得食”，说明胃气和，中气恢复。这时候虽然没有说手足的事，但“指头寒”应该转为“手足当温”了，于是仲师得出结论，“其病为愈”。 “若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血”，这是讲第二种转归，如果数日之后，“指头寒”发展到手足厥冷，“嘿嘿不欲食”发展到“呕”，“烦躁”发展到“胸胁烦满”，说明“厥深者热亦深”，热邪闭郁不得解，内热加重。王肯堂认为：“少阳与厥阴为表里，邪干其府，故呕而胸烦满”。虽然证候表现像是少阳证，但病却是厥阴病。参《灵枢·经脉》：“肝足厥阴之脉……挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋”，“是主肝所生病者，胸满，呕逆，飧泄，狐疝，遗溺，闭癃”，足厥阴经脉挟胃，布胁肋，一样可以引起胸胁烦满，肝所生病中就有胸满、呕逆，从病理层面来说，厥阴病热郁于中，就会因胸胁热蒸而烦满。参334条：“发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血”，厥阴肝主藏血，热郁厥阴不得疏泄，就会热伤血络而便脓血，南宋伤寒大家郭壅认为，“可用犀角地黄汤”。个人以为，面对一个“厥而呕，胸胁烦满”的患者，可以用大柴胡汤合白头翁汤加减治之。 本条立足“厥”证，阐明了厥阴病阴尽阳生的特点，点出了厥阴和少阳的表里关系，并讲述了热厥轻证的两种转归，也是对335条“厥深者热亦深，厥微者热亦微”的进一步展开。 第340条 病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。 课前思考： 1.面对一个手足厥冷的患者，为什么会问有没有结胸？ 2.如何理解此处的膀胱关元？ 3. 冷结在膀胱关元，如何治之？
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