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第358条 伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。 “伤寒四五日，腹中痛”，四日太阴，五日少阴，伤寒论中四五日属传里之期，如果出现腹中痛，千万不能想当然认为是实证，就用攻下之法。 《素问·举痛论》：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。小肠在伤寒中属于阳明和太阴系统的胃家，伤寒首犯太阳，足太阳膀胱与手太阳小肠相表里，寒邪进入小肠，就会出现“后泄”与“肠中痛”，后泄即下利，肠中痛即腹痛。如果中风阳邪或寒邪化热进入小肠，就会变成腹满腹痛的阳明病。举痛论中一共列举了十四种疼痛，十三种与寒邪有关，只有小肠才会因为热邪留蓄，内热伤津，唇焦口渴，大便秘结而疼痛。所以必须通过其他证候来鉴别到底是寒邪还是热邪。 “若转气下趋少腹者，此欲自利也”，“转气”，肠中之气，即肠鸣音。如果只有腹痛，没有腹满，根据“实则阳明，虚则太阴”，说明寒邪下陷，进入太阴，就会出现腹中之气绕脐转动之后，一路向小腹而去的自觉症状。这是寒气在腹，将要下利的预兆。如果在下利之前马上用理中汤，就会寒去而愈。如果任由发展，就会出现下利，然后厥冷、脉微，成为厥阴病。千万不可学刘希彦大师，“顺应人体用一点下药便可顺势而解了”，用一点下药不是顺势而解，而是治成坏病了。 此条重在预防下利，也算治未病吧。 第359条 伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。 课前思考： 1.本自寒下是什么意思？ 2.吴谦注为脾寒格与胃热格，那本方证为寒格还是热格？ 3.本条文之热证表现在哪里？ 4.本方以何药治吐？
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