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《伤寒论》一五一 伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。 甘草四两，炙 黄芩三两 干姜三两 半夏半升，洗 大枣十二枚，擘 黄连一两 参考条文 《金匮要略百合狐惑阴阳毒病证治第三》狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于明为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝（一作嘎），甘草泻心汤主之。 《神农本草经》药解 甘草：味甘平。主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。久服轻身延年。生川谷。 黄芩：味苦平。主诸热黄疽，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶创恒蚀，火疡。一名腐肠。生川谷。 干姜：味辛温。主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利。生者尤良，久服去臭气，通神明。生川谷。 半夏：味辛平。主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。生川谷。 大枣：味甘平。主心腹邪气，安中养脾助十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年，叶覆麻黄，能令出汗。生平泽。 黄连：味苦寒。主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛。久服，令人不忘。一名王连。生川谷。 见贤思齐，前贤注释: 《医宗金鉴》：毋论伤寒中风，表未解总不当下。医反下之，或成痞，或作利。今其人以误下之故，下利日数十行，水谷不化，腹中雷鸣，是邪乘里虚而利也。心下痞□而满，干呕，心烦不得安，是邪陷胸虚而上逆也。似此痞利，表里兼病，法当用桂枝加人参汤两解之。医惟以心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，可见此痞非热结，亦非寒结，乃乘误下中虚，而邪气上逆阳陷阴凝之痞也，故以甘草泻心汤以缓其急，而和其中也。方以甘草命名者，取和缓之意也。用甘草、大枣之甘，补中之虚，缓中之急；半夏之辛，降逆止呕，芩连之寒，泻阳陷之痞热；干姜之热，散阴凝之痞寒。缓中降逆，泻痞除烦，寒热并用也。 黄元御：伤寒、中风，应当解表，医反下之，败其中气，水谷不化，土木皆郁，升降倒行。脾陷而贼于乙木，则腹中雷鸣而下利。胃逆而迫于甲木，则心下痞硬而干呕。君相二火皆升而心烦。医以痞为结热，而复下之，其痞益甚。不知此非结热，但以胃中阳虚，不能堤障阴邪，阴中客气，上逆阳位，故使心下结硬也。甘草泻心汤，甘草、姜、枣，补中而温下寒，半夏、芩、连，降逆而清上热也。 尤在泾：伤寒中风者，成氏所谓伤寒或中风者是也。邪盛于表而反下之，为下利谷不化，腹中雷鸣；为心下痞硬而满；为干呕心烦不得安；是表邪内陷心间，而复上攻下注，非中气空虚。何致邪气淫溢至此哉？医以为结热未去，而复下之，是已虚而益虚也虚则气不得化，邪愈上逆而痞硬有加矣。故与泻心消痞，加甘草以益中气。 思考：方名甘草泻心汤，较半夏泻心汤重用甘草四两，结合“日下利十余行”，知此病脾气甘缓不及，土脏失约，不及运化，胃气不降，胆火上炎；守“以甘补之，辛泻之”治之，“胃中空虚”得甘草、大枣之补则客气不得上逆，胆火得以潜降。后学每用此方，将“腹中雷鸣”与“水走肠间，沥沥有声”互参，联系赤石脂禹余粮汤“利不止者，复利其小便”合用炒白术、茯苓两味药，收效亦可。另《神农本草经》丹参治疗“肠鸣幽幽如走水”与此处“腹中雷鸣”或有不合之处，初临床时曾将其做治疗肠鸣的效药，收效欠佳，后舍而不用，而专从水饮治之。 验案集锦 宋孝志先生验案：下利危重案。周X，女，50岁，航天部职工家属。不知何时饮食不洁，突发急性胃肠炎，吐泻交作，送到职工医院治病，服中西药不效，病情日渐加重，日下利数十次，完谷不化，呕逆难以进食，消瘦，因脱水眼内陷，若不治疗，病人将危在旦夕，因对抗生素过敏，医院也束手无策，想请宋老出诊。宋老根据多年治急性胃肠炎的经验，处以甘草泻心汤加葛根。炙甘草12g，黄芩9g，干姜9g，半夏9g，黄连3g，大枣10枚，党参15g，葛根30g。三付，水煎服，每日两次。 服药后，一剂知，二剂效，三剂痊愈。 |
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