失眠是一种临床上的多发病和常见病，以入睡困难、睡眠深度浅、易惊醒、梦多、早醒、醒后不易再入睡、晨起自觉疲乏、头昏沉、白天思睡等为临床表现，严重的影响白天的正常生活和工作。现代社会生活节奏日益加快，导致失眠的发病率正逐年上升。
面对失眠，患者往往选择口服镇静催眠药物，虽然会取得一定疗效，但长期服用会出现各种不良反应。我临床治疗失眠，用纯中医的办法，取得了满意的疗效。以下试举一例。
一、医案
一中年女性，常年失眠，自述晚上12点到1点之间入睡难，多梦，睡后易醒，醒后不易再次入睡，睡前口干。最近经常早晨起床后身上一阵热一阵冷，伴便秘，咳嗽，咽喉有痰。兼有胆囊息肉、肝血管瘤、妇科炎症，痔疮严重便血。平时喜欢吃辣椒。因工作强度大每天中午要喝一杯咖啡。易发脾气，有一点事就发火。苔小黄。
我的诊断是少阳病，湿热内滞，兼有气滞，营卫失调。处方如下：
竹茹15，枳实15，陈皮15，茯苓15，姜半夏30，生姜三片，柴胡15，黄芩10，炙甘草10，薏仁30，厚朴15，苏叶15，桂枝10，白芍10，三付，水煎服，日一剂。（单位：克）
数日后病人告知，服药后效果显著！晚上一下子睡到早上6点，也没有起夜，起床后感觉五脏六腑都不再沉甸甸了，人轻盈不少，心情都变好了！！
二、分析
一则，失眠的病因病机
多由外邪侵袭、饮食不节、情志所伤，体虚劳倦等因素造成脏腑阴阳气血失和，产生火、湿、痰等病邪及气、血、阴、阳亏虚，互相联系、相互转化，最终形成邪气扰动心神。或心神失其濡养温煦致神不安宅而发病。
本例患者喜食辣椒，且常饮咖啡，其性皆热，都容易扰动相火，化湿生痰，痰郁生热，痰热上扰，则失眠。
二则，少阳病湿热型失眠的病机
从生活中来看，现代人们饮食多为肥甘厚味，易生痰生湿。且生活节奏加快，长期紧张的情绪导致气机运行失调，加之痰湿内阻，日久郁而化热，酿为痰热，痰热内扰心神，心神不安，导致失眠。
此类失眠，都可考虑为少阳病湿热型失眠。
从临床来观察，此类失眠往往兼见如下一些症状，包括口苦、目眩、头身困重、胸闷脘痞、大便黏腻，易发脾气，烦躁、舌红苔黄腻，脉弦滑或滑数等。
分析其病机和用药：口苦、目眩多因邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利所致，小柴胡汤为治疗少阳病的主方；
头身困重、胸闷脘痞、大便黏腻为痰热（湿热）内扰的主要表现，温胆汤是治疗痰热（湿热）内阻的良方。
合而论之，则小柴胡汤合温胆汤即是治疗此类失眠的良方。多年来我临床诊治数十例此类失眠，皆能收取桴鼓之效。
三则，小柴胡汤合温胆汤的用药分析
少阳位于半表半里，具有枢转表里气机的作用，少阳枢机不利影响湿热的运行，而湿热作为病理产物又可影响少阳经的枢利，二者互为影响，故在临床上采用小柴胡汤合黄连温胆汤，共奏和解少阳、清化热湿之功，治疗少阳病湿热内扰型失眠，效果显著。
分析方中诸药：柴胡疏肝、透热、升阳；黄芩清热燥湿、泻火解毒，二者搭配，和解少阳，升清降浊，既能清透肝胆郁热，又可燥湿化痰，共为君药；半夏燥湿化痰、降逆和胃；竹茹清热化痰、除烦止呕共为臣药；枳实下气消痰，陈皮行气、燥湿化痰，茯苓健脾、利水渗湿共为佐药；甘草、生姜、大枣益脾和胃，调和诸药，共为使药。
柴胡温胆汤配方严谨，痰热既清，枢机通利，神明自能安和。
四则，本案合方的理由分析
此案在小柴胡汤和温胆汤的基础上，又合方半夏秫米汤、桂枝汤和半夏厚朴汤。我的理由是：
其一，病人兼有“经常早晨起床后身上一阵热一阵冷”，我认为这是太阳病，源于营卫失调，故选择桂枝汤。前贤有谓，桂枝汤既能化气和阴阳，还能解表调营卫。且桂枝汤与小柴胡汤合方，可以兼顾少阳与太阳两个层面的病机；
其二，半夏秫米汤被誉为“失眠第一方”，属于《内经》十三方之一。该方调和营卫，化痰通利中焦枢机，交通阴阳，引阳入阴，治疗失眠效果好。现代以此方为基础加味治疗各型失眠均可收效，尤其对重症失眠或有“覆杯即寐”之效。我临床应用此方治失眠时，半夏常用至少30克，秫米则以大剂量薏苡仁代替，用量在30克以上，自觉疗效满意。
其三，病人兼见咳嗽和咽喉有痰。我的选择是合用半夏厚朴汤。半夏厚朴汤在临床上主要应用于治疗梅核气、呼吸疾病（咳嗽、哮喘）、脾胃疾病（痛胀呕泻）、精神疾病（失眠、抑郁）、妇产科疾病（妊娠恶阻，绝经前后诸症）等，均疗效显著。此方辛苦合用，辛可行气散结，苦能燥湿降逆，共奏行气散结，降逆化痰之功。合用小柴胡汤，是治疗咳嗽的极佳组合。
综上所述，失眠并不难治。无论病情多么复杂多变，只要辨准阴阳，抓住病机，找准证型，使方证相应，往往能药到病除。我的经验是，不必拘泥于一方，可灵活合方，以求兼顾多种病机，并能求得速效之功。
五则，小柴胡汤合温胆汤可广泛用于神志类疾病的治疗
今时随着环境和社会因素的不断变化，神志疾病患者逐年增加。现代医学多运用抗精神病药物，开始多有效果，服用日久则不仅疗效差，而且副作用明显，还会使患者对药物产生耐药性、成瘾性。
神志病的病因病机多比较复杂。起初多为气机不畅而成郁滞，气郁则水液不循常道运行，日久而成痰饮，痰气郁滞，郁而化热，扰乱神志，从而发为神志病。
我的建议是，不妨考虑用小柴胡汤合温胆汤，此方是治疗神志疾病的经典名方，且历代医家多有相关经验。
我自己临床体会，大凡是失眠、抑郁症、焦虑症、精神分裂症、躁郁症等各种精神疾病，只要其病机属于痰火（痰热或湿热）扰心者，小柴胡汤合温胆汤皆可适用小柴胡汤合温胆汤能调达少阳，通畅三焦，疏肝理气，清化痰（湿）热，多用于治疗神志病辨证属肝郁化火、痰火（痰热、湿热）扰心证。
