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上一篇文章我们介绍了： 1、如果确诊高血压，必须尽快治疗；
2、常用的降压药有五大类，除β受体阻断剂之外，其他四大类被推荐为一线降压药；
3、两种降压药联合治疗比单药治疗更具降压优势； 今天我们介绍：五大类常用降压药，可以有多种不同的联合方案，我们应该如何选择？高血压防治指南比较推荐的联合降压方案是什么？哪一个联合降压方案更好一些？ 对常用降压药的各种不同联合治疗方案进行对比研究显示,不同的联合治疗,虽然降压作用相似,但对心脑血管并发症的预防作用则大相径庭,甚至有些药物的联合使用还会存在严重的安全性问题。
1）、不建议噻嗪类利尿剂与β受体阻断剂联合使用：
这两类药物联合使用，虽然也有明显的降压作用,但不能像ACEI与钙拮抗剂联合那样有能够效预防心脑血管并发症,而且还增加了新发糖尿病的风险；因此，在降压时，不再推荐噻嗪类利尿剂与β受体阻断剂这两类药物的联合使用;
2）、不建议血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)联合使用
也就是不建议普利类药物和沙坦类药物联合使用；大量临床试验证实：这两类药物联合使用既不能更有效地控制血压，也不能更有效地预防心脑血管并发症的发生,还明显增加肾功能不全的风险，因此除非特殊情况，一般不建议这两类药物联合用于降压治疗。也就是，降压治疗时，普利类药物和沙坦类药物是不能联合使用的；
因此在降血压时，如果噻嗪类利尿剂与β受体阻断剂联合，或者普利类药物和沙坦类药物联合，都是属于不合理的联合降压方案。 3、）那么指南比较推荐的联合降压方案是什么呢？
目前，大多数高血压防治指南均推荐血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)与利尿剂或钙拮抗剂联合；也就是普利类药联合噻嗪类利尿剂或普利类药联合地平类，或者是沙坦类药物联合噻嗪类利尿剂或沙坦类联合地平类，这四种组合的联合降压方案是属于优先推荐的联合降压方案。已经进行过多项大型临床试验研究证明：它们都具有良好的降压作用和心血管并发症的预防作用，以及具有良好的联合用药的安全性；我们来简化一下：我们用A代表血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)；也就是用A代表普利类或沙坦类药物；用D代表噻嗪类利尿剂；用C代表钙离子拮抗剂（即地平类药）；那么各国高血压指南比较推荐的联合治疗方案是：A+D和A+C;
A+D方案中，普利类/沙坦类与噻嗪类利尿剂联合使用，更有利于维持血钾水平,避免出现低血钾或高血钾;另外氯沙坦与氢氯噻嗪联合使用，还可显著减少血尿酸升高的发生率；
A+C方案中，普利类/沙坦类与地平类药物联合使用,可减少地平类降压药最常见的不良反应——脚踝部水肿的发生。； 4、）A+D与A+C两个联合降压方案，有没有差别？哪一个更好呢？
有人对比了贝那普利+氨氯地平与贝那普利+氢氯噻嗪这两组降压治疗方案，平均观察36个月，两组降压效果相似,但贝那普利+氨氯地平这一组发生心脑血管并发症的风险比氢氯噻嗪组低19. 6%，同时这一组明显的肾脏事件发生率降低48%。也有研究显示,氨氯地平联合贝那普利在预防左心室肥厚方面也比氢氯噻嗪联合贝那普利有明显优势。也有研究者对比了奥美沙坦+钙拮抗剂中的阿折地平与奥美沙坦+氢氯噻嗪这两组治疗方案,治疗24周后,两组的降压差别较小,但阿折地平+奥美沙坦这一组患者的主动脉脉搏波传导速度、中心动脉收缩压以及主动脉反射波增强指数都有显著降低，也就是更有效地改善了大动脉血管的弹性功能,降低了中心动脉的收缩压。
上面的研究都说明,A+C的联合，也就是普利类和地平类的联合、沙坦类和地平类的联合，这两种联合降压药方案更有利于心脏、血管和肾脏的保护；
下一次我们将介绍：降压方案应该如何选择？难治性高血压应该如何治疗？联合降压治疗时，是选择两种药物的自由组合，还是选择单片复方制剂？
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