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在自然界，每个物种都是平等的，所以我们的世界才五彩斑斓。冬天快要走了，春天还遥远吗？ 万物复苏，当然也包括一些对人类有致病能力的生物。天气由寒转暖，各种生物体就有了适宜生长繁殖温度而活跃起来！人也开始活跃，相之而来的疾病也多起来了。
高血压性脑实质出血（又称高血压性脑出血或高血压性颅内出血）通常是由于脑内深穿支的一个小动脉自发破裂所致，最常见的部位是基底节区（特别是壳核）､丘脑､小脑和脑桥｡ 若出血位于其他位置或既往无高血压病史，则更需关注患者其他可能的原因，包括肿瘤､血管畸形或其他｡高血压较易损伤此部位的小血管｡颅内出血血肿可能小，也可能体积较大，可压迫周围脑组织，引起脑疝甚至死亡｡出血也可能累及脑室系统，可增加死亡率或出现脑积水｡ 大部分高血压性脑出血患者在发病30~90分钟进展，与抗凝药物相关的脑出血多可在24~48小时仍可出现进展｡在48小时内巨噬细胞在血肿表面吞噬血肿｡ 出血后1~6个月，血肿吸收，形成一个裂缝样的洞腔，腔壁为神经胶质细胞瘢痕及含铁血红素吞噬细胞(这个就是我们所说的“中风囊”)｡
虽然脑出血并不一定与用力相关，但是通常发生在患者清醒时或应激时｡脑出血的患者表现为突然出现局灶性神经功能缺损的症状和体征｡癫痫不常出现｡局灶性神经功能的改变通常可见发病30~90分钟恶化进展，可出现意识水平的下降和由于颅内压升高导致的头痛和恶心､呕吐｡ 患者常出现意识水平下降时，并且逐渐进展，需密切注意患者气道的管理｡在CT检查完成前需要维持患者最初的血压｡脑出血血肿扩大与血压升高是相关的，但是目前仍不明确的是降低血压是否会降低脑血肿扩大｡然而是否减少血肿扩大与良好的临床预后相关目前仍不明确｡
基于临床表现和CT 检查的结果，则需要进一步的影像评估手段，包括MRI或血管造影检查｡如果外科会诊已经完成，嗜睡或昏迷的患者处理上需关注颅内压力升高､气管插管､过度通气､甘露醇和抬高患者床头｡ 下面主要说几个常见部位的脑出血： 壳核出血是高血压性脑出血最常累及的部位，且经常累及其周边的内囊部位，故对侧偏瘫是标志性体征｡
当症状较轻时，在5~30分钟可出现单侧面瘫，出现言语不清，之后逐渐出现肢体无力､双眼向偏瘫侧凝视｡偏瘫侧肢体可能持续出现进展直到患肢肌张力降低或升高｡ 若出血量较大时，患肢意识状态从嗜睡逐渐进展至昏睡，则提示上位脑干受压｡当患者出现昏迷伴有深的､不规则的､间断的呼吸，出现同侧瞳孔扩大及固定或去脑强直，则患者可能出现迅速恶化｡在轻症患者中，压迫邻近脑组织的产生的水肿可能使患者神经功能在12~72小时仍出现加重｡ 丘脑出血的患者可能出现对侧的偏瘫和偏身感觉障碍，主要是由于压迫或侵及邻近的内囊所致｡
显著的感觉障碍通常可出现｡失语，但通常仍有复述保留，可能在优势侧丘脑受累后出现，非优势侧半球受累可能出现结构性失用或缄默｡还可出现同向性视野缺损｡ 由于累及中脑上部程度不一，丘脑出血可能引起严重且典型的眼动障碍，包括双眼内下视时出现分离､双侧瞳孔不等大､瞳孔对光反射消失､病灶对侧斜视､同侧Horner症､集合反射消失､凝视障碍､病理性眼球震颤｡患者可逐渐出现慢性对侧疼痛综合征(这也就是常说的丘脑痛，一种较常见的神经病理性疼痛)｡ 脑干出血的患者，可在数分钟内进展为深昏迷和四肢瘫｡
通常可出现显著的去脑强直和针尖样瞳孔（1mm）但对光反射仍存在｡头位改变时患者水平眼球活动受损（玩偶眼或头眼反射消失）或冰水灌耳眼球反射消失｡呼吸深快､严重的高血压和大量出汗是较常见的，部分患者在数小时内可能死亡，但是出血量较小时通常可抢救过来｡ 小脑出血的患者通过在数小时内进展，通常表现为后枕部头痛､持续呕吐及步态共济失调｡ 小量出血的患者可能仅出现肢体共济失调而不出现其他神经功能缺损的症状及体征，头晕或眩晕可能是主要表现｡患者可出现病灶侧的共轭凝视麻痹，出现向病灶对侧强迫性眼位，或出现同侧第Ⅵ对脑神经麻痹｡ 其他少见的眼部症状主要包括眼睑痉挛､单眼不自主闭合､眼球浮动及反向斜视｡构音障碍和吞咽困难较为常见｡数小时后，患者可出现嗜睡至昏迷，这是由于脑干受压或梗阻性脑积水，在脑干受压前行即时的外科干预可能会避免患者死亡｡第4脑室梗阻后出现的脑积水可被脑室外引流缓解，但最终的血肿清除对患者的存活是必需的｡若患者深部的小脑核团未受累，患者可完全康复｡ 作为病人及家属，但凡能够选择，但凡有一点办法，相信谁都不愿意住进医院，尤其是重症监护病房。就在前几天，科室还出现一位脑出血的病人在住进监护病房不到两小时就跟医生嚷嚷着要出去的事情，那位家属最后都给医生跪下了，医生也没答应。因为那位病人带有气管插管，而且呼吸也不规则，随时都有可能需要机械通气。而普通病房不具备这样的条件。那天，医生和护士再三解释劝导，家属才没再坚持。 前些天，医生好不容易费尽周折费尽口舌给监护室一位病情已稳定的病人腾出来一张床，本想着他们会充满感激、满心欢喜的欣然接受，本想着他们会像大多数家属一样，迫不及待的一遍遍的追问还不把病人推出监护病房的原因，可谁知，到了护士忙完手头主要的工作准备把病人送出去时，家属却变卦说：今天不搬了，要再在里面住上几天。无论护士怎样苦口婆心的解释，家属就是一句话：停停再说吧。护士无奈，只好去通知医生。 在医生眼里，没有熟悉陌生，有时候甚至没有先来后到，只有轻重缓急。医生不会因为任何原因而疏远任何一个病人，医生也不会因为任何利益驱使而违背良心刻意去改变应有的治疗方案。所以，医生护士让你做的每一件事都是病情所需，所以请配合尊重他们的决定。 |
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