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脑出血通常分为原发性或继发性脑出血，原发性脑出血起源于颅内小动脉自发性破裂，约占脑出血的 80%。
原发性脑出血的主要危险因素是高血压。长期高血压导致供应脑组织血液的动脉壁退行性变化，这些出血最常见的部位是基底神经节，丘脑，脑桥和小脑等。原发性脑出血的另一个常见的原因是淀粉样脑血管病。这种病理变化往往导致老年人自发性脑叶出血。 继发性脑出血是由于脑血管异常（如动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颅内动脉瘤、海绵状血管瘤等），原发性和转移性脑肿瘤、出血性脑梗死和出血性疾病（如继发性药物引起等）。
高血压 高血压是脑出血最主要的发病因素和重要的危险因素，高血压与脑出血密切相关。高血压脑出血发病机制主要由于脑部血管处于血压波动较大的环境，容易引起大脑动、静脉和血流动力学的变化，若血压急剧升高时可引起血管破裂引发脑出血，且在脑出血早期血压过高可引起血肿再扩大而加重颅脑损伤的发生，病理机制主要为颅内血肿及脑组织周围水肿产生压迫作用及脑细胞分解、代谢产物释放的血管活性物质等引起的继发性出血、颅内压增高和血液系统变化等。
淀粉样脑血管病 淀粉样脑血管病相关性脑出血占老年人脑出血的12%–15%。且淀粉样脑血管病相关性脑出血最常表现为孤立性颅内出血，但随着病程的进展往往发展为多灶性复发性脑出血。与其他病因引起的脑出血相比，淀粉样脑血管病引起的脑出血致死率较低，但其复发的风险较高。 脑血管畸形 脑血管畸形可由先天性脑血管发育不良导致病变部位血管数量和结构改变，并导致血流动力学异常。动静脉畸形是在胚胎时期大脑动静脉之间存在原始性相互吻合的血管，可有血管不发育或者血管形成障碍，而生成一团相互杂乱的血管网。动静脉畸形导致的脑出血是年轻患者产生脑出血的主导原因。 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤指大脑动脉管壁局限性扩张形成的动脉壁瘤状突出，多因动脉管壁先天性的局部缺陷及管腔内压力升高导致而形成的。颅内动脉瘤引起脑出血的机制，主要为颅内动脉血流动力学改变。 烟雾病 又称作“Moyamoya 病”，主要以大脑中动脉、大脑前动脉起始部及颈内动脉虹吸部闭塞或狭窄，远端出现病变细小血管网为特点的脑血管病，形成颅内外侧支循环。烟雾病导致脑出血有 2 种可能：(1)病变位于 Willis 环，特别是与后循环相连动脉瘤所在的侧支循环及其附近的动脉瘤破裂而导致出血；(2)异常扩张大脑循环 血 管 上 的 动 脉 瘤 破 裂 所 致 。 脑静脉窦血栓形成 脑静脉窦血栓形成是一种特殊类型的脑血管疾病，可见于幼儿、青壮年及孕产妇，有多种临床表现且缺乏特异性，脑静脉窦血栓形成所导致的脑出血比例约为30％～40％。 |
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