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颈椎前路手术的成败，与术后的观察、处理有密切关系。 术后24 h内为并发症多发的危险期，稍有疏忽即可能造成无法挽回的后果，因此必须高度重视。
术后观察由手术医师及病房护士共同完成，主要包括生命体征、切口情况、神经功能、引流管情况等。为方便术后观察，切口应采用轻薄敷料覆盖，发现异常情况及时处理。 包括椎前血肿和椎管内血肿，是最严重的临床并发症，可能直接危及生命。其中，椎前血肿的发生率为0.2%～1.9%，而椎管内血肿的发生率则为0.1%～0.8%。 因血肿多发生在颈椎前路术后24 h内，因而于术后24 h内应密切观察手术切口区域的皮肤张力、颈部包块、引流情况、呼吸情况、氧饱和度和四肢肌力等。若出现皮肤张力进行性增高、颈部进行性肿大包块、引流量突然增多且颜色鲜红、进行性呼吸困难、四肢肌力明显减弱，需考虑血肿发生的可能。对于椎前血肿，由于常表现为渐进性的呼吸困难、氧饱和度下降，因而一旦确诊，应于床旁紧急拆除伤口缝线减压，第一时间解决呼吸道梗阻的问题，后入手术室行探查止血或清创缝合。对于椎管内血肿，应密切观察四肢肌力变化，若肌力稳定且下降不明显，可给予保守治疗，如降压、静脉滴注止血药物、密切观察等；若存在肌力进行性下降，在影像学结果的支持下，应尽早行二次手术进行椎管内血肿清除减压。由于术中牵拉过久、术前气管推移训练不够等原因，部分颈椎前路手术患者术后会出现喉头痉挛的症状，表现为疼痛和吞咽困难，多于3～5 d后消失；严重的喉头痉挛患者可因窒息而导致死亡，因此一旦发生这种情况，应立即静脉推注地塞米松5～10 mg，必要时需床旁立即行气管切开。颈椎前路减压过程中，使用器械对脊髓前方致压物进行摘除时，容易对脊髓或神经根产生直接损伤；而合并明显颈椎管狭窄的患者，由于脊髓本身处于受压迫的临界状态，若从正面对其前方的致压物进行施压，则更容易导致脊髓的损伤。虽在颈椎前路手术中脊髓或神经根损伤的发生率较低，但其临床后果十分严重。轻者可有一过性的颈神经根性症状或颈脊髓损伤症状，重者则会出现截瘫表现，甚至危及生命。术后若出现明显的神经功能变化，应首先通过体格检查了解神经损伤的程度、范围，结合ASIA标准对神经功能进行评估并观察其变化，尽快行影像学检查，明确原因。若未发现致压物，则无需手术处理，应早期进行甘露醇脱水治疗，必要时可配合甲泼尼龙冲击治疗以帮助神经功能恢复。若影像学结果证明存在明显的致压物，则应尽快二次手术进行处理。术后24 h、引流量小于50 ml/d的情况下，可拔除术区引流管。对于出现脑脊液漏的患者，应适当抬高床头，保持头高脚低位，并适当补充液体；同时应局部加压并延长拔管时间。如患者在一般处理2周后引流量仍>200 ml/d，应考虑进行腰大池引流；术后7～8 d可行引流管夹闭试验，夹闭引流管6 h无切口脑脊液漏或皮下囊肿时拔除，拔管后深缝引流管口，继续局部加压24 h，密切注意患者电解质情况。拔管后2周建议继续颈托制动保护，促进创口深层软组织瘢痕形成，密切观察引流口愈合，预防引流口窦道及颈部皮下积液。[1]丁琛,洪瑛,王贝宇,宁宁,陈佳丽,尹子文,周棱,索南昂秀,周非非,张志成,杜培,孟浩,郭航,孙维,王思亮,陈峰,蔡思逸,孙浩林,毛海青,殷国勇,刘浩,贺宝荣,孙宇,杨惠林,李淳德,沈建雄,孙天胜,邱贵兴.颈椎前路手术加速康复外科实施流程专家共识[J].中华骨与关节外科杂志,2019,12(07):486-497. 惠州市第三人民医院
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