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伤 寒 论 第 条 原文： 太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。(46) 太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。(47) 伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。(55) 注释： 目瞑：瞑， ming ，音明，闭目。目瞑，此因指头晕目眩，而不敢睁眼。 阳气重：指阳气郁遏较重。 这段主讲：论太阳伤寒和衄解的关系。 解释： 伤寒和衄解，大体有三种情况， 一是以衄代汗； 二是自衄作解； 三是以汗代衄。 以衄代汗：第.46条，“脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解”，这是太阳伤寒表实证邪郁日久，当然还应当使用汗法，所以说“此当发其汗”。但服用麻黄汤以后，药虽中病，只能稍挫病势，诸证微有缓解，随后正邪相争更为激烈，病人出现了心烦、头晕、闭目不敢睁眼，随着心烦、头晕的加重，进而出现了鼻衄，诸证就可以随衄血而解。“所以然者，阳气重故也”，是说之所以可以出现这样的情况，是因为太阳伤寒表实证邪郁日久，阳气郁遏太严重，在辛温药力的鼓动下，郁遏之阳奋力祛邪，营中邪气来不及从汗而解，于是就直接从血分外泄，从而出现鼻衄。由于血汗同源，外邪不得汗解，则可以通过衄血而解，所以说“衄乃解”。这就是以衄代汗，前人也有称其为“红汗”的。 太阳表邪从血分外泄，为什么要通过鼻衄?其他部位的出血是否可以达到同样的效果?这是由于太阳主表，肺主皮毛，二者都关系到体表营卫。太阳表寒如不能从汗而解，则只能通过肺窍——鼻部的衄血而解，而其他部位的出血则达不到祛除表邪的效果。民间有人采用内迎香穴放血的疗法来治疗外感发热，正是这一机制的运用。 自衄作解：第47条，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈，是言太阳伤寒，表邪外束，玄府闭塞，未能及时用药发汗，人体正气如能发挥很好的抗邪作用，病证常常可以自解。自解的方式，可以有自汗而解者，也可以有自衄作解者。本条即是不得汗解，而自衄血作解。伤寒自衄作解，每见于青壮年阳气壮盛之人，年高体弱，婴幼儿童，由于阳气偏虚，则极少见到。 以汗代衄：第55条，伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。是说伤寒表实证，当汗而失汗，则表邪闭郁，邪无出路。虽然出现衄解的机转，但鼻衄点滴不畅，而表证仍然留恋不解，这就和汗出不彻而表邪不解的道理一样。此时则当用麻黄汤发汗，以汗代衄。 但应当特别注意的是，如果在外感病的病程中，出现了衄血不止，高热不退烦躁神昏，舌质红绛，则属表寒化热入里，热入营血，热迫血妄行的表现，当用凉血止血的方法治疗，切记不可以当作伤寒衄解来对待。 配图 01 思维导图 为了方便大家记忆，特意做了一张思维导图供大家学习和理解。  你们喜欢的思维导图奉上 02 |
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