【原】四百四十七、心中痛热

经方常见疾病治症：心中痛热

【辩证诊断】

1、乙木不达，抑遏而生湿热。冲于胃口，则心中疼热，陷于大肠，则热利下重，郁于膀胱，淫于肌肤，则腹满身黄。

【辩证治则】

1、栀子豉汤：邪在心胸结聚，以指探按骨间则痛，心下、从剑突下至脐上之间，按之濡弱空而无物，若按之腹底，则郁闷不可奈；胸中烦热不得眠，剧者，烦闷不安，反覆颠倒，心中懊憹。或身热手足温，或胸中窒而不能食，或结痛。

2、（1）吴茱萸汤，治病在中焦上冲者，病在上焦非所治也。上焦者，风引汤。

（2）脚气冲心，亦胸满短气，心中疼烦，风引汤。

3、心中疼热、烧心

（1）左金丸（黄连6，吴茱萸1的比例）：舌苔腻，常伴有胃热，在胃里烧心。

（2）百合乌药汤（百合3、乌药1的比例）：也治胃疼。

（3）温病晚期，可以见到心中疼热，要吃冰棍，预后通常不好。

4、上焦肺里面的热，通通要用黄芩，心脏里面的热用黄连

【辩证比较】

1、心中疼热：

（1）栀子豉汤：手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗出。栀子豉汤仅为心中疼热，邪气郁结，而无水气，且无虚寒之候。

（2）大陷胸汤：结胸，心中懊侬。

（3）厥阴症：心中疼热，饥不欲食，四肢厥逆。

2、伤寒，麻黄汤发汗之后，有两种情形会心烦：

（1）表邪仍不解，表证仍在，脉浮数，可改用桂枝汤调和营卫之法，

（2）汗后邪去，表证已解但有余热留扰胸膈，则用栀子豉汤以清热除烦。

3、虚与实：

（1）心下痞软：心下、从剑突下至脐上之间，按之濡弱空而无物，若按之腹底，则郁闷不可奈。如果心胸烦躁，此为虚烦。方如栀子豉汤、大黄黄连泻心汤。

（2）若按之必硬，或痛者，皆实邪致烦，其治法或柴胡辈，或调胃承气汤；其剧者，大陷胸汤，或泻心辈；大率实邪在胁下、心下者，以其实证表现为依据。

4、（1）半夏泻心汤：病位在心下，心下痞，心下有热。

（2）黄连汤：病位在上，胸中有热，故去黄芩而增加黄连剂里，并且加入桂枝。腹中痛，为胃中有气所致，呕吐，为胸中有热所致。

【经典回顾】 

《伤寒》：

1、厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

2、伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。

3、发汗吐下后，虛烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

4、太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，头痛发热，而微汗出，及恶寒者，表未解也，医反下之，动数变迟，客气动膈，膈内拒痛，短气燥烦，心中懊恼，胃中空虚，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。

5、阳明病，无汗，小便不利，心中懊恼者，身必发黃。

6、阳明病，心中懊憹，舌上胎者，宜栀子豉汤主之。若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

7、阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊恼，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。

8、阳明病，下之，心中懊恼而烦，胃中有燥屎者，可攻，腹微滿，初头鞭，后必溏，不可攻之，若有燥屎者，宜大承气汤。

9、发汗，若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。

10、伤寒五六日，中风，往来寒热胸胁苦满，默默不欲食，心烦，喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身存微热，或咳者，小柴胡汤主之。

11、病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞭，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。

12、伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛(应为胃中痛)，欲呕吐者，黄连汤主之。

13、病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。

《金匮》：

1、心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒瘅。

2、夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。酒黄疸者，或无热，靖言了了，小腹满欲吐，鼻燥，其脉浮者先吐之，沉弦者先下之。酒疸，心中热，欲呕者，吐之愈。酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜薺状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。

3、酒黄疸，心中懊憹或热痛，栀子大黄汤主之。

4、身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗。

《黄帝内经—素问》：

1、邪客于手阳明之络，令人气满胸中，喘息而肢胠，胸中热。刺手大指次指爪甲上，去端如韭叶，各一痏，左取右，右取左，如食顷已。

2、岐伯曰：头上五行行五者，以越诸阳之热逆也，大杼、膺俞、缺盆、背俞，此八者，以泻胸中之热也。气街、三里、巨虚上下廉，此八者，以泻胃中之热也。云门、髃骨、委中、髓空，此八者，以泻四肢之热也。五脏俞傍五，此十者，以泻五脏之热也。凡此五十九穴者，皆热之左右也。

3、帝曰：阴虚生内热奈何？岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。