罗三泰 / 医诊精华 / 辨阳明脉证并治第八

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辨阳明脉证并治第八

2014-04-26  罗三泰
问曰。病有太阳阳明。有正阳阳明。有少阳阳明。何谓也。答曰。太阳阳明者。脾约是也。
(阳明胃也。邪自太阳经。传之入府者。谓之太阳阳明。经曰。太阳病。若吐若下。若发汗 正阳阳明者。胃家实是也。
(邪自阳明经。传入腑者。谓之正阳、阳明。经曰。阳明病脉迟。虽汗出。不恶寒。其身 也 少阳阳明者。发汗。利小便。已。胃中燥烦。实。大便难是也。
(邪自少阳经。传之入腑者。谓之少阳、阳明。经曰。伤寒脉弦细。头痛发热者。属少阳。
阳明之为病。胃家实也。
(邪传入胃。热毒留结。则胃家为实。华佗曰。热毒入胃。要须下去之。不可留于胃中。
是 问曰。何缘得阳明病。答曰。太阳病发汗。若下。若利小便。此亡津液。胃中干燥。因转属 (本太阳病不解。因汗利小便。亡津液。胃中干燥。太阳之邪入腑。转属阳明。古人登厕必 蓄热 问曰。阳明病。外证云何。答曰。身热。汗自出。不恶寒。反恶热也。
(阳明病。为邪入腑也。邪在表。则身热。汗出而恶寒。邪既入腑。则表证已罢。故不恶寒 问曰。病有得之一日。不发热而恶寒者。何也。答曰。虽得之一日。恶寒将自罢。即自汗出 (邪客在阳明。当发热而不恶寒。今得一日。犹不发热而恶寒者。即邪未全入腑。尚带表邪 问曰。恶寒何故自罢。答曰。阳明居中。土也。万物所归。无所复传。始虽恶寒。二日自止 (胃为水谷之海。主养四旁。四旁有病。皆能传入于胃。入胃则更不复传。如太阳传之入胃 本太阳。初得病时。发其汗。汗先出不彻。因转属阳明也。
(伤寒传经者。则一日太阳。二日阳明。此太阳传经。故曰转属阳明。)
伤寒发热。无汗。呕不能食。而反汗出 然者。是转属阳明也。
(伤寒发热无汗。呕不能食者。太阳受病也。若反汗出 然者。太阳之邪。转属阳明也。
伤寒三日。阳明脉大。
(伤寒三日。邪传阳明之时。经曰。尺寸俱长者。阳明受病。当二三日发。阳明气血俱多。
伤寒脉浮而缓。手足自温者。是为系在太阴。太阴者。身当发黄。若小便自利者。不能发黄 (浮为阳邪。缓为脾脉。伤寒脉浮缓。太阴客热。邪在三阳。则手足热。邪在三阴。则手足 小 伤寒转系阳明者。其人 然微汗出也。
(伤寒则无汗。阳明法多汗。此以伤寒兼邪转系阳明。故 然微汗出。)
阳明中风。口苦。咽干。腹满。微喘。发热恶寒。脉浮而紧。若下之。则腹满。小便难也。
(脉浮在表。紧为里实。阳明中风。口苦咽干。腹满微喘者。热传于里也。发热恶寒者。
表 阳明病。若能食。名中风。不能食。名中寒。
(阳明病。以饮食别受风寒者。以胃为水谷之海。风为阳邪。阳杀谷。故中风者能食。
寒为 阳明病。若中寒。不能食。小便不利。手足 然汗出。此欲作痼瘕。必大便初硬后溏。
所以 (阳明中寒。不能食者。寒不杀谷也。小便不利者。津液不化也。阳明病。法多汗。则周身 欲 便 阳明病。欲食。小便反不利。大便自调。其人骨节疼。翕翕如有热状。奄然发狂。 然汗出 (阳病客热。初传入胃。胃热则消谷而欲食。阳明病热为实者。则小盒饭数。大盒饭硬。
今 长气于阳。谷多则阳气胜。热消津液则水少。经曰。水入于经。其血乃成。水少则阴血弱。
金匮要略曰。阴气不通。即骨疼。其人骨节疼者。阴气不足也。热甚于表者。翕翕发热。热甚于里者。蒸蒸发热。此热气散漫。不专着于表里。故翕翕如有热状。奄忽也。忽然发狂者。阴不胜阳也。内经曰。阴不胜其阳者。则脉流薄疾。并乃狂。阳明蕴热为实者。须下之愈热气散漫。不为实者。必待汗出而愈。故云 然而汗出解也。水谷之等者。阴阳气平也。水不胜谷气。是阴不胜阳也。汗出。则阳气衰。脉紧则阴气生。阴阳气平。两无偏胜。则愈。
故云与汗共并。脉紧则愈。)
阳明病。欲解时。从申至戌上。
(四月为阳。土旺于申酉戌。向旺时。是为欲解。)
阳明病。不能食。攻其热必哕。所以然者。胃中虚冷故也。以其人本虚。故攻其热必哕。
(不能食。胃中本寒。攻其热。复虚其胃。虚寒相搏。故哕也。经曰。关脉弱。胃气虚。
有 阳明病。脉迟。食难用饱。饱则微烦。头眩。必小便难。此欲作谷疸。虽下之。腹满如故。
(阳明病。脉迟。则邪方入里。热未为实也。食入于阴。长气于阳。胃中有热。食难用饱。
黄。
谷疸 攻。
阳明病。法多汗。反无汗。其身如虫行皮中状者。以此久虚故也。
(胃为津液之本。气虚津液少。病则反无汗。胃候身之肌肉。其身如虫行皮中者。知胃气久 阳明病。反无汗而小便利。二三日呕而咳。手足厥者。必苦头痛。若不咳不呕。手足不厥者 (阳明病。法多汗。反无汗而小便利者。阳明伤寒。而寒气内攻也。至二三日呕而咳支厥者 亦不 阳明病。但头眩。不恶寒。故能食而咳。其人必咽痛。若不咳者。咽不痛。
(阳明病。身不重痛。但头眩而不恶寒者。阳明中风。而风气内攻也。经曰。阳明病。
若能 胃气 阳明病。无汗。小便不利。心中懊 者。身必发黄。
(阳明病。无汗而小便不利者。热蕴于内而不得越。心中懊 者。热气郁蒸。欲发于外而为 阳明病。被火。额上微汗出。小便不利者。必发黄。
(阳明病。则为内热。被火。则火热相合而甚。若遍身汗出。而小便利者。热得泄越。
不能 阳明病。脉浮而紧者。必潮热。发作有时。但浮者。必盗汗出。
(浮为在经。紧者里实。脉浮而紧者。表热里实也。必潮热。发作有时。若脉但浮而不紧者 阳明病口燥。但欲漱水。不欲咽者。此必衄。
(阳明之脉。起于鼻。络于口。阳明里热。则渴欲饮水。此口燥。但欲漱水。不欲咽者。
是 阳明病。本自汗出。医更重发汗。病已瘥。尚微烦不了了者。此大便必硬故也。以亡津液。
不久 (先亡津液。使大便硬。小便数少。津液分别。大便必自下也。)
伤寒呕多。虽有阳明证。不可攻之。
(呕者。热在上焦。未全入腑。故不可下。)
阳明病。心下硬满者。不可攻之。攻之利遂不止者。死。利止者。愈。
(阳明病。腹满者。为邪气入腑。可下之。心下硬满。则邪气尚浅。未全入腑。不可便下之 阳明病。面合赤色。不可攻之。必发热色黄。小便不利也。
(合。通也。阳明病。面色通赤者。热在经也。不可下之。下之虚其胃气。耗其津液。
经中 阳明病。不吐不下。心烦者。可与调胃承气汤。
(吐后心烦。谓之内烦。下后心烦。谓之虚烦。今阳明病。不吐不下。心烦。即是胃有郁热 阳明病。脉迟。虽汗出。不恶寒者。其身必重。短气。腹满而喘。有潮热者。此外欲解。
可 外 泄 (阳明病。脉迟。若汗出多。微发热恶寒者。表未解也。若脉迟。虽汗出而不恶寒者。
表证 则 胃热。经曰。潮热者。实也。其热不潮。是热未成实。故不可便与大承气汤。虽有腹大满不通 x大承气汤方 x 大黄(四两苦寒酒洗) 厚朴(半斤苦温炙去皮) 枳实(五枚苦寒炙) 芒硝(三合 咸寒)
(内经曰。燥淫所胜。以苦下之。大黄、枳实之苦。以润燥除热。又曰。燥淫于内。治以苦温。浓味。以水一一两沸。
x小承气汤方 x 大黄(四两) 厚朴(二两炙去皮) 枳实(三枚大者炙)
(大热结实者。与大承气汤。小热微结者。与小承气汤。以热不大甚。故于大承气汤去芒硝 滓。
阳明病。潮热。大便微硬者。可与大承气汤。不硬者。不与之。若不大便六七日。恐有燥屎 者 热者 (潮热者。实。得大便微硬者。便可攻之。若不硬者。则热未成实。虽有潮热。亦未可攻。
不能 攻之 哕。
微 夫实则谵语。虚则郑声。郑声重语也。
(内经曰。邪气盛则实。精气夺则虚。谵语由邪气盛而神识昏也。郑声由精气夺。而声不全 声。
若声 直视。谵语。喘满者死。下利者亦死。
(直视。谵语。邪胜也。喘满为气上脱。下利为气下脱。是皆主死。)
发汗多。若重发汗者。亡其阳。谵语。脉短者死。脉自和者不死。
(亡阳胃燥谵语者。脉短。津液已绝。不可复治。脉自和。为主气未衰。而尤可生也。)
伤寒若吐。若下后不解。不大便五六日。上至十余日。日晡所发潮热。不恶寒。独语见鬼状 但 (若吐若下。皆伤胃气。不大便五六日。上至十余日者。亡津液。胃气虚。邪热内结也。
阳明旺于申酉戌。日晡所发潮热者。阳明热甚也。不恶寒者。表证罢也。独语如见鬼状者。
阳 至 为 复 下 阳明病。其人多汗。以津液外出。胃中燥。大便必硬。硬则谵语。小承气汤主之。若一服谵 (亡津液。胃燥。大便硬而谵语。虽无大热内结。亦须与小承气汤。和其胃气。得一服。
谵 阳明病。谵语。发潮热。脉滑而疾者。小承气汤主之。因与承气汤一升。腹中转气者。
更服 承气 (阳明病。谵语。发潮热。若脉沉实者。内实者也。则可下。若脉滑疾。为里热未实。
则未 除之 是 大 阳明病。谵语。有潮热。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。若能食者。但硬尔。宜大承 (谵语潮热。为胃热。当消谷引食。反不能食者。胃中有燥屎。而胃中实也。若能食者。
胃 胃中虚热甚者。能食。与杂病为异也。大承气汤以下燥屎。逐结热。)
阳明病。下血谵语者。此为热入血室。但头汗出者。刺期门。随其实而泻之。 然汗出。
则 (阳明病。热入血室。迫血下行。使下血谵语。阳明病。法多汗。以夺血者。无汗。故但头 通。
汗出谵语者。以有燥屎在胃中。此为风也。须下之。过经乃可下之。下之若早。语言必乱。
(胃中有燥屎。则谵语。以汗出为表未罢。故云风也。燥屎在胃。则当下。以表未和。
则未 为 伤寒四五日。脉沉而喘满。沉为在里。而反发其汗。津液越出。大便为难。表虚里实。
久则 (邪气入内之时。得沉脉而喘满。里证具也。则当下之。反发其汗。令津液越出。胃中干燥 三阳合病。腹满。身重。难以转侧。口不仁而面垢。谵语。遗尿。发汗则谵语。下之则额上 (腹满身重。难以反侧。口不仁。谵语者。阳明也。针经曰。少阳病甚。则面微尘。此面垢 邪。
冷。
内外 二阳并病。太阳证罢。但发潮热。手足 汗出。大便难而谵语者。下之则愈。宜大承气汤 (本太阳病。并于阳明。名曰并病。太阳证罢。是无表证。但发潮热。是热并阳明。一身汗 出者 阳明病。脉浮而紧。咽燥。口苦。腹满而喘。发热汗出。不恶寒。反恶热。身重。若发汗则 膈。
(脉浮发热。为邪在表。咽燥口苦。为热在经。脉紧腹满而喘。汗出不恶寒。反恶热。
重身 而愦 表里 表中 于胃 若渴欲饮水。口干舌燥者。白虎加人参汤主之。
(若下后。邪热客于上焦者。为虚烦。此下后。邪热不客于上焦。而客于中焦者。是为干躁 若脉浮。发热。渴欲饮水。小便不利者。猪苓汤主之。
(此下后。客热客于下焦者也。邪气自表入里。客于下焦。三焦俱带热也。脉浮发热者。
上 利 x猪苓汤方 x 猪苓(去皮甘平) 茯苓(甘平) 阿胶(甘平) 滑石(碎甘寒) 泽泻(甘咸寒各 一两)
(甘甚而反淡。淡味渗泄为阳。猪苓、茯苓之甘。以行小便。咸味涌泄为阴。泽泻之咸。
以 升 阳明病。汗出多而渴者。不可与猪苓汤。以汗多。胃中燥。猪苓汤复利其小便故也。
(针经曰。水谷入于口。输于肠胃。其液别为五。天寒衣薄。则为溺。天热衣浓。则为汗。
脉浮而迟。表热里寒。下利清谷者。四逆汤主之。
(浮为表热。迟为里寒。下利清谷者。里寒甚也。与四逆汤。温里散寒。)
若胃中虚冷。不能食也。饮水则哕。
(哕者。咳逆是也。千金曰。咳逆者。哕逆之名。胃中虚冷。得水。则水寒相搏。胃气逆而 脉浮。发热。口干鼻燥。能食者。则衄。
(脉浮发热。口干鼻燥者。热在经也。能食者。里和也。热甚于经。迫血为衄。胃中虚冷。
阴。
阳明病。下之。其外有热。手足温。不结胸。心中懊 。饥不能食。但头汗出者。栀子豉汤 (表未罢而下者。应邪热内陷也。热内陷者。则外无热。而手足寒。今外有热而手足温者。
自胸 阳明病。发潮热。大便溏。小便自可。胸胁满不去者。小柴胡汤主之。
(阳明病。潮热为胃实。大便硬。而小便数。今大便溏。小便自可。则胃热未实。而水谷不 胡汤 阳明病。胁下硬满。不大便而呕。舌上白苔者。可与小柴胡汤。上焦得通。津液得下。
胃 (阳明病。腹满不大便。舌上苔黄者。为邪热入腑。可下。若胁下硬满。虽不大便而呕。
舌 得 阳明中风。脉弦浮大而短气。腹部满。胁下及心痛。久按之。气不通。鼻干不得汗。嗜卧。
脉 (浮大为阳。风在表也。弦则为阴。风在里也。短气腹满。胁下及心痛。风热壅于腹中而不 通。
干表 循颊 如 胡 汗 阳明病。自汗出。若发汗。小便自利者。此为津液内竭。虽硬不可攻之。当须自欲大便。
宜 (津液内竭。肠胃干燥。大便因硬。此非结热。故不可攻。宜以药外治而导引之。)
x蜜煎导方 x 蜜七合。一味。纳铜器中。微火煎之。稍凝似饴状。搅之。勿令焦着。欲可丸。并手捻作挺 乃 x猪胆汁方 x 大猪胆一枚。泻汁和醋少许。以灌谷道中。如一食顷。当大便出。
阳明病。脉迟。汗出多。微恶寒者。表未解也。可发汗。宜桂枝汤。
(阳明病。脉迟。汗出多。当责邪在里。以微恶寒。知表未解。与桂枝汤和表。)
阳明病。脉浮。无汗而喘者。发汗则愈。宜麻黄汤。
(阳明伤寒。表实脉浮。无汗而喘也。与麻黄汤。以发汗。)
阳明病。发热汗出。此为热越。不能发黄也。但头汗出。身无汗。剂颈而还。小便不利。
渴 (但头汗出。身无汗。剂颈而还者。热不得越也。小便不利。渴引水浆者。热甚于胃。
津液 x茵陈蒿汤方 x 茵陈蒿(六两苦微寒) 栀子(十四枚擘苦寒) 大黄(二两去皮苦寒)
(小热之气。凉以和之。大热之气。寒以取之。茵陈、栀子之苦寒。以逐胃燥。宜下必以苦 纳二 小便去 阳明证。其人喜忘者。必有蓄血。所以然者。本有久瘀血。故令喜忘。屎虽硬。大便反易。
(内经曰。血并于下。乱而喜忘。此下本有久瘀血。所以喜忘也。津液少。大便硬。以蓄血 阳明病。下之。心中懊 而烦。胃中有燥屎者。可攻。腹微满。初头硬。后必溏。不可攻之 (下后。心中懊 而烦者。虚烦也。当与栀子豉汤。若胃中有燥屎者。非虚烦也。可与大承 病患不大便五六日。绕脐痛。烦躁。发作有时者。此有燥屎。故使不大便也。
(不大便五六日者。则大便必结为燥屎也。胃中燥实。气不得下通。故绕脐痛。烦躁。
发作 病患烦热。汗出则解。又如疟状。日晡所发热者。属阳明也。脉实者。宜下之。脉浮虚者。
(虽得阳明证。未可便为里实。审看脉候。以别内外。其脉实者。热已入腑。为实。可与大 大下后。六七日不大便。烦不解。腹满痛者。此有燥屎也。所以然者。本有宿食故也。
宜大 (大下之后。则胃弱不能消谷。至六七日不大便。则宿食已结不消。故使烦热不解。而腹满 病患小便不利。大便乍难乍易。时有微热。喘冒不能卧者。有燥屎也。宜大承气汤。
(小便利。则大便硬。此以有燥屎。故小便不利。而大便乍难乍易。胃热者。发热喘冒无时 食谷欲呕者。属阳明也。吴茱萸汤主之。得汤反剧者。属上焦也。
(上焦主内。胃为之市。食谷欲呕者。胃不受也。与吴茱萸汤。以温胃气。得阳反剧者。
上 x吴茱萸汤方 x 吴茱萸(一升洗辛热) 人参(三两甘温) 生姜(六两切辛温) 大枣(十二枚擘甘 温)
(内经曰。寒淫于内。治以甘热。佐以苦辛。吴茱萸、生姜之辛。以温胃。人参、大枣之甘 太阳病。寸缓。关浮。尺弱。其人发热汗出。复恶寒。不呕。但心下痞者。此以医下之也。
无所 (太阳病。脉阳浮。阴弱。为邪在表。今寸缓。关浮。尺弱。邪气渐传里。则发热汗出。
复 邪 汗 无 者 脉阳微。而汗出少者。为自和也。汗出多者。为太过。
(脉阳微者。邪气少。汗出少者。为适当。故自和。汗出多者。反损正气。是汗出太过也。)
阳脉实。因发其汗。出多者。亦为太过。太过为阳绝于里。亡津液。大便因硬也。
(阳脉实者。表热甚也。因发汗。热乘虚。蒸津液外泄。致汗出太过。汗出多者。亡其阳。
脉浮而芤。浮为阳。芤为阴。浮芤相搏。胃气生热。其阳则绝。
(浮芤相搏。阴阳不谐。胃气独治。郁而生热。消烁津液。其阳为绝。)
趺阳脉浮而涩。浮则胃气强。涩则小便数。浮涩相搏。大便则难。其脾为约。麻仁丸主之。
(趺阳者。脾胃之脉。诊浮为阳。知胃气强。涩为阴。知脾为约。约者。俭约之约。又约束 输于 四布 x麻仁丸 x 麻子仁(二升甘平) 芍药(半斤酸平) 枳实(半斤炙苦寒) 大黄(一斤去皮苦寒)
厚朴 (一 (内经曰。脾欲缓。急食甘以缓之。麻子、杏仁之甘。缓脾而润燥。津液不足。以酸收之。
也。
太阳病三日。发汗不解。蒸蒸发热者。属胃也。调胃承气汤主之。
(蒸蒸者。如热熏蒸。言甚热也。太阳病三日。发汗不解。则表邪已罢。蒸蒸发热。胃热为 伤寒吐后。腹胀满者。与调胃承气汤。
(内经曰。诸胀腹大。皆属于热。热在上焦。则吐。吐后不解。复腹胀满者。邪热入胃也 太阳病。若吐。若下。若发汗。微烦。小便数。大便因硬者。与小承气汤和之。愈。
(吐下。发汗。皆损津液。表邪乘虚传里。大烦者。邪在表也。微烦者。邪入里也。小便数 得病二三日。脉弱。无太阳柴胡证。烦躁。心下硬。至四五日。虽能食。以小承气汤。
少少 但初 (针经曰。脉软者。病将下。弱为阴脉。当责邪在里。得病二三日。脉弱。是日数虽浅。
而 邪 至六日。则热甚。与大承气汤一升。若不大便六七日。小便多者。为津液内竭。大便必硬。
则可下之。小便少者。则胃中水谷不别。必初硬后溏。虽不能食。为胃实。以小便少。则未定成硬。亦不可攻。须小便利。屎定硬。乃可攻之。)
伤寒六七日。目中不了了。睛不和。无表里证。大便难。身微热者。此为实也。急下之。
宜 (内经曰。诸脉者。皆属于目。伤寒六七日。邪气入里之时。目中不了了。睛不和者。
邪热 热也 大承 阳明发热。汗多者。急下之。宜大承气汤。
(邪热入腑。外发热。汗多者。热迫津液将竭。急与大承气汤。以下其腑热。)
发汗不解。腹满痛者。急下之。宜大承气汤。
(发汗不解。邪热传入腑。而成腹满痛者。传之迅也。是须急下之。)
腹满不减。减不足言。当下之。宜大承气汤。
(腹满不减。邪气实也。经曰。大满大实。自可除下之。大承气汤。下其满实。若腹满时减 足言 阳明少阳合病。必下利。其脉不负者。顺也。负者。失也。互相克贼。名为负也。脉滑而数 (阳明土。少阳木。二经合病。气不相和。则必下利。少阳脉不胜。阳明不负。是不相克。
食也 下除 病患无表里证。发热七八日。虽脉浮数者。可下之。假令已下。脉数不解。合热则消谷饥。
(七八日。邪入腑之时。病患无表里证。但发热。虽脉浮数。亦可与大承气汤下之。浮为热客于气。数为热客于血。下之。邪热去而浮数之脉相当解。若下后。数脉去而脉但浮。
则是营血间热。并于卫气间也。当为邪气独留心中。则饥。邪热不杀谷。潮热发渴之证。此下之后。浮脉去而数不解。则是卫气间热。合于营血间也。热气合并。迫血下行。胃虚协热。
消 为 若脉数不解。而下不止。必协热而便脓血也。
(下后脉数不解。而不大便者。是热不得泄。蓄血于下。为瘀血也。若下后脉数不解。
而下 伤寒发汗已。身目为黄。所以然者。以寒湿在里不解故也。以为不可下也。于寒湿中求之。
(金匮要略曰。黄家所起。从湿得之。汗出热去。则不能发黄。发汗已。身目为黄者。
风气 下。
伤寒七八日。身黄如橘子色。小便不利。腹微满者。茵陈蒿汤主之。
(当热甚之时。身黄如橘子色。是热毒发泄于外。内经曰。膀胱者。津液藏焉。气化则能出 热。
伤寒身黄发热者。栀子柏皮汤主之。
(伤寒身黄。胃有瘀热。当须下去之。此以发热为热未实。与栀子柏皮汤。解散之。)
x栀子柏皮汤方 x 栀子(一十五个苦寒) 甘草(一两甘平) 黄柏(二两) 上三味。以水四升。煮取一升半。
去 伤寒瘀热在里。身必发黄。麻黄连轺赤小豆汤主之。
(湿热相交。民多病瘅。瘅。黄也。伤寒为寒湿在表。发黄为瘀热在里。与麻黄连轺赤小豆 x麻黄连轺赤小豆汤方 x 麻黄(二两甘温去节) 赤小豆(一升甘平) 连轺(二两连翘房也苦寒) 大枣(十 二枚甘 温)
两炙甘 平)(内经曰。湿上甚而热。治以苦温。佐以甘辛。以汗为故止。此之谓也。又煎用潦水者。
亦 药。煮取三升。分温三服。半日服尽

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