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这两天阿宝和张煜医生的论战终于告一段落，不出意外阿宝胜出，张煜道歉承认错误。这件事也给我们从事医疗自媒体的医生提了个醒，要踏踏实实做好专业的知识，不要为了流量和利益不择手段，给老百姓一些有用的科普，而不是制造争议。水能载舟、亦能覆舟，切记切记。 在这里讲一个前段时间我们的病例，也是患者咨询了外院的医生，他们在不了解具体病情的情况下，给出了和我们相反的治疗意见，还不同意转过去，因为是非常权威的医院，导致患者反过来投诉我们，折腾了很长时间。 患者是老年男性，肺癌晚期，口服靶向药物治疗，但是平时生活质量还不错。这次是早晨突发心跳呼吸骤停，救护车转运来我们急诊，马上进行插管上呼吸机，胸外按压等，经过抢救心跳恢复，但是意识没有恢复，而且反复抽搐，给予镇静治疗控制抽搐。这是大概的一个过程，到目前为止病因不明确，主要是对症治疗，保命要紧。我当天还不上班，家属通过熟人找到我，我专门去了一趟医院，看了化验、ct、心电图等资料，仔细问了病史。患者晨起活动以后出现心前区疼痛，持续5分钟不缓解，含服了速效救心丸好转一些，但是很快发生了猝死，家属有一定的医疗知识，拨打120的同时开始心肺复苏。初步的化验基本正常，头胸腹ct没有特殊异常，心电图正常。 胸痛可以引起猝死的疾病其实就这么几个：急性心肌梗死、恶性心律失常、肺栓塞、夹层、气胸等等，因为有抽搐头ct也做了，排除脑血管病和肿瘤转移等。目前考虑心梗或者心律失常可能性比较大，我建议做一个增强ct再排除一下夹层和肺栓塞，家属同意了，增强ct确实没发现其他问题，复查心肌酶也出现了升高。到目前大致的方向就明确了，考虑猝死为急性非ST段抬高型心梗或者恶性心律失常引起可能，目前患者还在昏迷，我建议先住进ICU，如果通过治疗神志能恢复，再考虑血管造影、动态心电图等明确具体问题。家属表示理解，同意了我的建议。 但是第二天家属又打来电话，想住心内科，要做血管造影，要放支架，因为他们咨询了另外一家著名医院的心内科医生建议现在就做造影，放支架。我跟家属解释了不建议目前做造影的几个理由：1、急性心梗分为两种，一种是ST段抬高型(图1），需要急诊PCI，而且争分夺秒，越早越好，另一种是非ST段抬高型（图2），是择期手术，稳定以后再做，该患者考虑后者，不需要急诊手术；2、患者目前还在昏迷，能不能醒过来还不好说，这时候做非急诊手术显然是不合适的，增加了花费，而获益不明确；3、患者患有晚期肺癌，预期寿命本来就相对短，心脏支架手术后，抗凝抗栓问题都会增加并发症。  图1，II，III，AVF导联ST段抬高，下壁心梗  图2，没有ST段抬高，都是轻度压低 但是家属认准了外院专家的说法，就要去心内科做手术，我说你或者让外院专家给我打电话沟通一下，或者你转到他们医院去做手术。家属说要再去和专家说一说，结果过了半天家属回电话，专家说病人太重，不同意转过去，说我们医院就能做。我解释心脏造影支架手术我们是能做，也做得不错，但是他没有手术指征啊，而且我们心内科会诊也不给你做啊。还是先去ICU住院稳定一下，看看恢复的情况再说，或者转到一个普通病房家属最后陪一陪，别留遗憾就好。家属说要考虑一下。 结果第二天医患办打电话，家属把我们投诉了，投诉两点：1、患者是心脏病，来的时候一直按癫痫治疗抽搐；2、心梗不给做手术。这里说一句患者来的时候反复抽搐，应该是猝死以后导致的缺血缺氧性脑病，镇静肯定是没错的。我们主管医生和心内科医生只能反复和家属解释，浪费了大量的时间和精力。幸运的是经过几天的治疗，患者竟然醒过来了，而且顺利的脱机拔管，不过相互之间的新人是肯定没有了，赶紧建议出院了。后来听说患者出院以后辗转几家大医院，也没人肯给他做手术，包括他之前咨询的医院，而且很快就在外院去世了，当然具体病因和经过就不太清楚了。 什么叫做不可理喻，这就是了，很多人会说，百分之九十的患者和家属都是好的，这种只是少数。让我说百分之九十都说少了，百分之九十九的人都很好沟通，至少能解释清楚。但是我们一天接诊几百人，一年十几万，百分之一的恶人，也受不了啊，而且这几个人要牵扯一大半的精力，不是在看病上，而是和家属沟通上。对心情的影响更是可想而知。 所以医疗界多数人不喜欢张煜医生，并不是因为他揭露医疗黑幕，而且因为他故意挑动医患之间的对立情绪，以从中谋利。医疗界肯定不完美，肯定存在问题，但是以大多数人的经验来说碰到的医生，是靠谱的多还是不靠谱的多呢，是像张医生说的这样多数以坑人为目的吗？#张煜医生与阿宝争斗##聊城假药门事件##健康明星计划# 医疗是很复杂、很专业的科学，往往具有很大的不确定性，我作为一个专业的医生，站在病人床边还经常觉得治疗选择很困难，作为对医疗外行的大多数人来说，确定自己看了这些情绪化的科普文章，就能做出对自己最有利的选择吗？ 说白了医疗界既不像乌鸦那样黑，也没有天鹅那么白，无非就是掌握了专业技术的普通大众而已。 |
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