医案二零九：经方叠用治愈全身乏力3年案原创 何庆勇经方 医案二零九 本周与您分享的医案是：经方叠用治愈全身乏力3年案  关键词：经方之圆机活法在于叠用；重剂浮小麦 病例实录 王某，女，63岁，初诊日期：2017年3月3日。 主诉：全身乏力3年。 现病史：患者3年前因家庭变故，导致情绪异常，后出现全身乏力，不能干活。近2个月全身乏力加重，甚至双眼不想睁开。现为求诊治，就诊于我处。 刻下症：全身乏力，不能干活，如家务活，甚至双眼不想睁开，走在路上就想闭眼，委屈想哭，气短，喜长出气，纳少，眠一般，大便1日1～2次，便质偏干，夜尿2次。 查体：舌淡红，苔薄黄，脉沉细。 方证辨证 《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》说：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”笔者临床体会到甘麦大枣汤的方证为：脏躁（更年期），喜悲伤欲哭，容易紧张。本案患者3年前因家庭变故，导致情绪异常，出现全身乏力，不能干活，刻下觉委屈想哭，气短，喜长出气。符合甘麦大枣汤的方证，辨为甘麦大枣汤方证。 诊断与治疗 诊断：乏力 甘麦大枣汤方证。 治疗：方用甘麦大枣汤方。 生甘草42g，浮小麦90g，大 枣20g 4剂，日1剂，水煎服，分3次早、中、晚饭后温服。 二诊（2017年3月6日）：患者诉服药2剂后，委屈想哭感好转，全身乏力症状好转不明显，全身既怕冷又怕热，两胁胀满。 方证辨证 《伤寒论·辨太阳病脉证并治第六》说：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”笔者临床体会到小柴胡汤的方证为：口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。本案患者除甘麦大枣汤证外，又有全身既怕冷又怕热，两胁胀满，符合小柴胡汤的方证，故予甘麦大枣汤、小柴胡汤叠用。 诊断与治疗 诊断：乏力 甘麦大枣汤合小柴胡汤方证。 治疗：方用甘麦大枣汤合小柴胡汤方。 柴 胡24g，黄 芩9g，清半夏9g，生甘草42g， 浮小麦100g，大 枣29g，生 姜9g，党 参9g。 7剂，日1剂，水煎服，分3次早、中、晚饭后温服。 三诊（2017年3月13日）：患者诉服药4剂后，心中即无委屈想哭感，全身乏力明显好转，胸胁胀满不适感消失，自述全身舒服，心情舒畅，可以干活。 按语 《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》说：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。甘麦大枣汤方 甘草三两 小麦一升 大枣十枚 上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气。”妇人脏燥，常觉悲伤欲哭，就像神灵附体，不能自控，呵欠不止。 清·黄元御《金匮悬解·卷二十二·杂病十二·脏燥悲伤二十八》中说：“以厥阴风木之气，善耗津血，风动而耗肺津，肺金枯燥，故悲伤欲哭。”肝主疏泄，猝然情志大伤，肝木疏泄不及，引动厥阴风木之气，耗伤肺津；肺在志为悲，肺金枯燥，故悲伤欲哭，不能自控。 清·尤在泾《金匮要略心典·卷下·妇人杂病脉证并治第二十二》说：“肾为欠、为嚏，又肾病者，善伸、数欠、颜黑。盖五志生火，动必关心，脏阴既伤，穷必及肾也。小麦为肝之谷，而善养心气，甘草、大枣甘润生阴，所以滋脏气而止其燥也。”五志过极，扰动心神，心生内火，耗伤脏阴。肾藏元阴，诸脏阴伤，累及肾阴，病为欠伸不止。方中以小麦养心肝之气，甘草、大枣味甘，缓气之苦急，润脏之枯燥，使诸脏安而悲哭可愈。 《伤寒论·辨太阳病脉证并治第六》说：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。小柴胡汤方 柴胡半斤 黄芩 人参 甘草炙 生姜各三两，切 大枣十二枚，擘 半夏半升，洗 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。”伤寒中风多日，症见往来寒热，胸胁满闷，不思饮食，心烦或有呕吐等少阳之症，知邪已传入半表半里，当以小柴胡汤和解之。 清·尤在泾《伤寒贯珠集·卷五·少阳正治法·小柴胡汤证九条》说：“往来寒热者，少阳居表里之间，进而就阴则寒，退而从阳则热也。胸胁苦满者，少阳之脉，其直者，从缺盆下腋循胸过季胁故也。默默不欲饮食，心烦喜呕者，木火相通，而胆喜犯胃也。”正邪相争于少阳，气有进退之机，故可见寒热往来。其经脉循胸过季胁，邪犯少阳，可见胸胁满闷。胆火犯胃，胃气不降，是以心烦喜呕，不欲饮食。 清·吕震名《伤寒寻源·下集·小柴胡汤》中说：“柴胡感一阳之气而生，少阳之邪，非此不解，合之甘草以两和表里，此为小柴胡汤中不可移掇之药。生姜兼散太阳之寒，使半表之邪，得从外宣。黄芩兼清阳明之热，使半里之邪，得从内彻。半夏有逐饮之能，取以降逆而止呕，大枣擅和中之用，取以安土而戢木。用人参者，非取其补正，以邪在半表半里之界，预行托住里气，使邪不内入也。”仲景以某药命名某方，即此药在此证中是不可或缺的，少阳之症，必用柴胡。甘草为百药之“国老”，其性平和，与柴胡相配，和解表里，为小柴胡汤中不可缺少的部分。辅生姜外散其邪，黄芩内彻其热，半夏降逆止呕，大枣和中，人参托里，防邪内陷。诸药合用，表里兼顾，是少阳证和解大法。笔者临床体会到甘麦大枣汤方的方证为：委屈想哭，紧张；小柴胡汤方的方证为：往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦。综观本案患者四诊信息，符合甘麦大枣汤方合小柴胡汤方的方证，辨为甘麦大枣汤方合小柴胡汤方方证。 方证总结 ✦ 甘麦大枣汤方的方证为：脏躁（更年期），喜悲伤欲哭，容易紧张。 ✦ 小柴胡汤方的方证为：往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦。 |
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