三胡堂中医故事会94

恶寒、恶热与各种潮热

～～～中医辨证的热型分析

1、恶寒

2、无热恶寒

3、恶热

4、发热恶热

5、潮热

6、日哺潮热：承气汤证

7、午后发热：慢性消耗病

8、夜热早凉：有瘀血

9、昼热夜凉：体温调节机制紊乱

1、恶寒

他为什么恶寒，他要制造体温，他要排出东西不是光在肠胃，组织里头也有，组织里头有是向外排，向外排他就得要足够的体温。到了这个体温出不来汗，他得要制造体温再高，按说38度也能出汗了，可是39度他还出不了汗，他就要制造体温，听明白了吗？所以他不是一个机器，到了什么时候你就知道，什么时候不到那个界限就不治，不是一个人一个界限，一个病一个界限，他最聪明就在这儿说，明白了吗？

2、无热恶寒

《伤寒论》的少阴病没有排异的趋势，比如：无热恶寒，也说是身寒而蜷，但欲寐，脉沉细，有排异的趋势没有？这么着躺着合着眼，想睡觉也睡不着，干嘛啊？保护着体温，支持着生命。哪有排异反应啊？你知道这个全身缺血体温不足什么样啊，你走路都摇摇晃晃你都站不稳了，头缺血。眼都睁不开。这个阴性、阳性用不着去问，一看就知道。

你看看这个阴性病什么样，脉沉细，无热恶寒，叫身寒而蜷，你想想这个人，身寒而蜷，一摸身上是凉的，就是蜷着卧着。但欲寐，老合着眼，睁不开眼和睡觉一样，还没睡觉，他睡不着，他缺血。再甭说四肢厥逆这个一看就知道，然后问什么啊。问这个，昨天什么样，前天什么样，吃过什么药，就是看看是不是人为的造成这个状态。怎么着造成这种状态，吃了什么了。这就是那个知犯何逆了。说没有经过治疗就成为这个。那么这个人平常身体很衰弱，一感冒就成了这个了，你再出那个麻黄附子细辛汤。（阴性病方论（中药方论19））。

3、恶热

恶热是老想凉爽，为什么呀，他是内部的、体内的，剧烈的物质交换、剧烈的代谢产生的热量，他要通过体表从血液带到体表，体表与外界有一个温差，比如说我们体温到40度，外边是20度差20度，自然是向外边散热，他把内部的热要散出来的，这种需要，他就产生了恶热。凡是恶热的一看就知道，从哪儿看呢，这个人呢，并不是自觉的，他就躺在床上是这么着，一会儿扬手一会儿掷足这么着，干吗呀，散热量大啊。你看这冷的什么样呢？张仲景说蜷卧，干嘛蜷卧？体温不够，他得保护体温啊。

恶热、恶寒都明白了，都是本能系统经营的，一个最聪明最有智慧的系统经营的，一个完美的保护生存的行为，这么说行不行？

4、发热恶热

因为这个外源性疾病，最多的就是传染病，各种病菌各种病毒，这类的东西，有毒的东西。再其他就是没有生命的，不是烙饼吃多了，也发烧嘛，对吧，尤其吃了不干净的东西，臭鱼臭虾还能吃，还是好一些，好的多，要是肉有味千万别吃，这个肉毒啊一定的吃了是中毒，上吐下泻。

这一个是最重要的一个，要辨这个热型——发热恶热，你看什么病是发热恶热啊？心下痞，发热恶热，他没有向外走（表）的意思，他就是向下走有障碍的意思。痞嘛，痞是什么？还有一个小结胸也发烧，和心下痞，差一点，差哪一点？部位都是在心下，痞是按之软，小结胸呢是按之痛，你看解决了吗？药呢差不多，心下痞，三黄泻心汤（外源排异性胃肠病方论——泻心汤证及其外延疾病（中药方论9））。小结胸呢，你看小结胸是什么，知道小陷胸汤是什么？（胸肺痰饮方论（中药方论14）)不知道，你这怎么着治病啊？

5、潮热

这潮热是这两个字，为什么叫潮热呀，因为这个发热呀，像海水的潮汐一样，有时间规律的发热，叫潮热。在《伤寒论》上有一个叫日晡潮热，他这个时间都说出来了，是在每天下午三四点开始发烧，越来越烧，越来越烧，越来越烧，或者是到半夜就往下走，这么一种热型。这个热型呢，不冷，没有发冷也不颤抖，就是发烧。

6、日哺潮热：承气汤证

在伤寒的这个病过程里头，这个日晡潮热，这个现象，是说明结肠里有燥屎，就是有干燥的粪便。如果肚子不满、不胀、不疼，调胃承气汤。如果满、胀，小承气汤。如果满、胀而疼要大承气汤（白虎汤与承气汤方论（中药方论8））。小承气汤的特点就是有胀满，调胃承气汤只是有干屎，大黄、芒硝、甘草。小承气汤没有芒硝没有甘草，大黄、枳实、厚朴。大承气汤，枳实、厚朴、芒硝、大黄。看出来了等级和症状不同，你就知道哪个药是治哪个症状，为什么治这个症状，这是一个潮热。

我不懂日晡潮热，为什么会下午发热？我认为，没有解释。一天当中晚上睡觉，早晨醒来起床，上午这个人是精力最好的时候，等到上午过去，下午来了，中午过去到了下午了，这时候啊，所有的器官功能就处于一种，相对的说是疲劳的时间，往往一切的所有的病，都是在这个身体相对能力降低的时候明显。

7、午后发热：慢性消耗病

还有一个就是下午午后发热，肺结核或者是其他的慢性病，消耗病下午发热，（再障与白血病方论（中药方论18））但是下午要是低热，不叫日晡潮热。一般日晡潮热要高39度40度都可能，41度也可能，而且有时候烧的谵语，神智不清楚，这是一种潮热。

8、夜热早凉：有瘀血

不用去单治潮热，知道潮热是一种什么病的一个症状，治本病，看是什么病，治的是病，不是治热。夜热早凉，晚上发热，早晨就撤，这个发热是因为有瘀血。夜热的这个在瘀血，所以你要治的时候，一定要用活血的方法，而不能用热药。（出血止血瘀血方论（中药方论15））你比如说活血，什么叫活血？牡丹皮活血，当归也活血，你用牡丹皮。比如说白天昼热夜凉这一个，你要治怎么治，你用黄芪、地骨皮，还是用补的方子，就不是泻热的方子，不是退热的方法，就是调节的方法、滋补的方法。善于活血的人，是在活血药里加提高功能的药。善于调节的，要如果说治功能低落的，往往加用治血的药。这是为什么？最高的境界是阴阳互根，回到最高，阴阳互根。

9、昼热夜凉：体温调节机制紊乱

昼热夜凉，这个热也是有的，这个多是和潮热一致的，到了时间就撤了，就是这个体温调解机制恢复了，它就撤了。（大小柴胡汤及四逆散方论(中药方论4））在书上解释过什么是潮热，什么是昼热夜凉，夜热昼凉，只是解释过这个现象，病理没人说过。这个你可以等你到了临床上，你去体会你就明白了，有时候你要没见过，光说，说不出来，说明白不了，你看看到了的时候就知道了。 

编者按：

热型是辨证的重要依据之一。本篇内容着重介绍了恶寒以及阴性病的无热恶寒、恶热以及泻心汤症的发热恶热，以及承气汤症的日哺潮热、慢性消耗病的下午发热、瘀血类病症的夜热早凉、体温调节机制紊乱的昼热夜凉。每种热型对应的疾病和病势，在“本能方论”里有讨论，相应链接附录于文中。

此外，郭老对“发热恶寒”、“往来寒热”、“长期无名热”三种热型的讨论，刊登在“三胡堂中医故事会（第91集）往来寒热与“无名热”是一丘之貉”，可合并研究。

本能系统医学交流:bnxt7282

有诗赞曰:

恶寒可把体温提，发热恶寒助排异。

无热恶寒脉沉细，阴性病区功能低。

恶热体内热难去，发热恶热心下痞。

潮热来去如潮汐，日晡潮热因燥屎。

午后发热消耗病，夜热早凉是血瘀。

往来寒热无名热，昼热夜凉并一起。

都是体温调节乱，补充物质调气机。