三胡堂中医故事会（第91集）往来寒热与“无名热”是一丘之貉

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   满纸真实言，掏心又掏肺。
   自名三胡生，谁解胡滋味？
  天道自然本能法，何忍足下失交臂。
 为解苍生脱苦厄， 当须善巧方便力。

郭生白

 三胡堂中医故事会 

        第91集       

往来寒热与“无名热”是一丘之貉

------“热型”是重要的辨证依据

阳性病（外源）与阴性病（内源）的区分

发热恶寒者发于阳也。这是张仲景在《伤寒论》上，判定阴性病、阳性病的，唯一的一个标准。发热恶寒者发于阳，无热恶寒者发于阴，这里头啊，你忽视了一个问题，有一个问题你没明白，发热恶寒是阳性病，无热恶寒是阴性病，发热不恶寒也是阳性病，只要是有发热，恶寒与不恶寒都是阳性病。你不要因为恶寒，这个人就是有阴性，这是一。第二是阳明病少阳病，都没恶寒如何理解？少阳病有恶寒，阳明病没恶寒，用不着你去研究了，已经告诉你了，凡是发热的无论有恶寒没恶寒，都是阳性，这一条是不能改变的。

所以我们判定外源性内源性，就是有热没热。凡是有热的，体温升高的就是外源性。凡是没有热的，体温不高的就是内源性。这个明白了不，不要纠缠恶寒不恶寒，那恶寒不是寒性，恶寒是制造体温的。

发热恶寒：制造体温经营发汗

如果说体温高同时发冷，这个冷是肌肉颤抖制造体温，以提高体温，经营一个发汗的活动，他体温不高他发冷，他要制造体温。等到他体温，发生了体温了，他不发冷了，他不制造了。这个时候，你要是如果吃发汗的药啊，你吃什么药啊，你根据什么让他发汗啊，你要有根据(根据病势用发汗法或解肌法)。可是他烧，烧来烧去，不管他烧几个小时，即使没吃药自己出了汗啦，自己一出汗体温正常了，这么一个热型。

往来寒热：体温调节系统功能性紊乱

往来寒热，有没有信息系统紊乱的原因？你这是推测的，这不是信息系统紊乱，往来寒热是热型当中的一个很典型的热型。往来寒热有个明显的问题，是体温调节这个系统发生了一个功能性紊乱。他发烧，可是呢，他先发冷，先发冷干嘛，他发冷的时候体温一点不高，体温高起来后，他就不发冷了。这个热型里不是信息系统发生了障碍，这是一个调节系统发生了障碍，那个自主调节系统，他对于体温调节能力发生紊乱了，不是排异。

“无名热”是句糊涂话傻话

这个无名热啊，这是一句糊涂话，是一句傻话，本来这东西都没名，生下来孩子起个名，他才有了名，对不对？有棵草这草什么啊，不知道没名，给他起个名大家公认，这个草就叫何首乌吧，大家都知道这个草什么草，何首乌。这热没名，大家都在无名上就满足了，既然没有名也不会治，会治也是胡治乱治，你没有根据。

你代表世界，你代表整个一个现代医学，都叫无名热，心安理得，无名好几十年了还在无名，不会治。不会治就用激素呗，一用激素就不烧了，明儿后天不用了又烧了，十天半月一年。我治过一年多的，恰恰是海军医院，一个主任医师的孩子。

“无名热”就是体温调节障碍

一般的说，无名热就是体温调节发生障碍，出现的这种热，糊涂人说傻话就叫无名热。他忽视了一个问题，热以前恶寒，你记住。你着重的问他你发冷了不，我不冷。不要放过他，你开始发烧以前你觉得冷了吗？一点也没冷吗？你不觉得有点凉吗？他说有。你就了解了，这是体温调节机能发生障碍了。我给你开一个方子吃了就好。

（长期）无名热方（郭老自拟）

柴胡30克-50克、黄芩20克-30克、桂枝30克、白芍30克、甘草13克、生姜15克、大枣12个擘，不大便加知母30克，烦躁不能眠加栀子30克，渴加花粉40克，小便不利加茯苓40克、泽泻30克，呕加半夏20克，长期发热可加地骨皮50克黄芪40克，体弱阴虚者（阴虚指物质不足）加炙鳖甲50克到100克；成人两次分服。

编者按：

发热与否，无热恶寒与否，是区分阳性病和阴性病的根据，也是区分外源性疾病和内源性疾病的根据。在此基础上，郭老讨论了往来寒热与发热恶寒这两个截然不同的热型，前者病势为“体温调节系统功能性紊乱”，小柴胡汤加减化裁主之；后者病势为“制造体温经营发汗”，麻黄汤桂枝汤加减化裁主之。

说明白“往来寒热”后，郭老还释放了一个“彩蛋”：让医院束手无策的“（长期）无名热”，不过是“往来寒热”换个马甲而已。拿到郭老无名热验方后，我瞬间感觉能量爆棚，信心满满。

有诗赞曰:

往来寒热先发冷，发冷体温不上升。

体温升高就不冷，反复发烧延病程。

往来寒热无名热，一丘之貉要认清。

体温调节功能乱，郭老有方乱可平。

口 述：郭生白      

                      编 辑：子 皿  贝贝

            校 对：一亨耳      

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