腹腔镜胃癌根治术分步与起止选择

今天来讨论一下腹腔镜胃癌根治术的分布与起止选择。

 

首先来说一下为什么要分步。

 

一般来说外科医生的精力高度集中时间每次大约在20-30分钟之间。且不说外科手术这种高度紧张的体力加脑力劳动。就是坐在教室里听讲，每节课的时间也大约在40分钟左右，这仅仅是比较不那么紧张的脑力劳动而已。

 

但一台胃癌腹腔镜手术一般在2-4小时之间，想要保持在这么长的时间内精力高度集中，几乎是一件不可能的事情。

 

这就需要将手术拆解为若干步骤，每一步与每一步之间可以有适当的衔接。

 

按照我们手术团队的经验，将胃癌根治术（以全胃切除为例）分为切除的四个阶段和重建的两个阶段，一共六个阶段。

 

第一阶段：

 

幽门下区域的解剖

 

这一阶段主要包括结肠和大网膜的分离，向左达脾下极，向右达十二指肠外侧缘，完全显露十二指肠。再按照三明治法解剖和游离网膜右静脉、网膜右动脉及幽门下血管，一并清扫6组相关淋巴结。

这一步的结束与下一步开始一般选择在胃十二指肠动脉的显露时。

 

第二阶段：

 

肝门区域的解剖

 

这一阶段主要包括12a及8a的淋巴结清扫，我们将这两组淋巴结视为一个整体（包括5组淋巴结），也是利用三明治法解剖和游离。

这一步的结束与下一步开始一般选择在胃右动静脉的离断及肝总动脉左侧的显露后。

 

第三阶段：

胃左区的解剖和游离

 

按照胃左前、左、右的顺序进行胃左动脉周围系膜的游离，再离断胃左动静脉，然后再游离胃左后系膜。进而完成胃左区域的解剖和游离（7组、9组及11组淋巴结）。

这一步的结束与下一步开始一般选择在胃后血管的离断及脾动脉开始分叉时。

 

第四阶段：

脾门区的解剖和游离

 

脾门区按照目前的理解事实上是胃后系膜的淋巴结清扫范围（10组）（胃前系膜的淋巴结清扫范围是12a）。这个分区会按照胃后区域、胃网膜左区域、脾门区及脾上区四个区域进行解剖。

 

第五阶段：

消化道重建阶段

 

全胃切除一般采取Roux-en-Y吻合，我们通常在食管空肠吻合口采取两层半吻合，而在十二指肠残端采用T型包埋。

 

第六阶段：

加固及引流阶段

 

缝合加固各吻合口，放置引流管，冲洗术区关闭腹腔。